乳腺癌病人医源性皮肤损伤预防与护理.pdfVIP

胃肠道症状和咽喉部不适感，少数可出现营养液反流、误吸。本组出现13例出现腹胀、7 例出现腹泻。我们采用电子加温器加温，使营养液温度控制在37—40℃；减慢营养液输 注速度，控制在18—24h内输完；营养液与生理盐水混滴时，注意把握肠内营养营养液浓 度、温度和输注速度，患者胃肠道症状得到缓解。肠内营养输入时取半坐卧位或坐位，鼓 励患者适当下床活动，以减少反流或误吸。留置营养管期间大部分患者有咽喉不适感，给 予口含润喉片或雾化吸人后缓解。 5小结 术后早期肠内营养支持可促使患者肠功能恢复，减少并发症，且费用低廉，是经济、有 效的术后营养支持方案。留置鼻肠管常使患者感觉痛苦，导致拒绝鼻肠管肠内营养，护理 质量直接关系到肠内营养的顺利完成和患者康复。胃癌术后经鼻肠管肠内营养可满足机 体营养需要，促进康复，减轻痛苦，减少经济负担，有效减少术后并发症。 乳腺癌病人医源性皮肤损伤预防及护理 华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科 430022何倩 医源性皮肤损伤是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造 成的与原发病无关的皮肤损肤损伤的预伤 不包括外科手术造成的手术部位皮肤破损、 皮瓣坏死等并发症 。乳腺癌病人由于手术创面大，患侧肢体血液循环和活动受限，放疗 和化疗容易引起皮肤放射性和药物渗漏性损伤，以及医务人员在医疗护理活动中操作不 医源性皮肤破损的原因和种类及护理和预防措施进行探讨。 1临床资料 侧8例，右侧13例，年龄38—69岁，平均年龄54岁。发生皮肤损伤部位，胸部2例，腹部 1例，背部8例，腰部3例，患侧肢体1例，健侧肢体6例。导致皮肤损伤原因：高频电刀损 伤1例，，高浓度消毒液灼伤1例，医用胶布损伤1l例，化疗损伤6例，包扎过紧致患侧肢 伤的诊断标准：属I度损伤13例，ll度损伤8例。13例1度皮肤损伤的病人经过应用O． 5％的碘复进行消毒收敛处理，创面在3d一5d内干燥结痂；8例Ⅱ度损伤的创面经采用清 洁、消毒、收敛、和促进组织生长等综合措施处理后在7d一15d痊愈。一 2原因分析与预防措施 2．1 医用胶布损伤ll例医用胶布损伤病人均有黏贴氧化锌胶布处皮肤瘙痒，其 中8例病人伴有皮肤发红，2例伴有水疱，1例伴有皮肤撕脱。乳腺癌根治术后，因为创面 大，需用纱布和棉垫大面积加压包扎，氧化锌胶布因为有一定韧性，加压效果好，价格经 3cr7 济，是医用粘合固定材料的首选。但部分病人对氧化锌胶布过敏，而且手术后外周血液循 环、皮肤代谢情况不良造成皮肤的抗张力差也加重了皮肤的损害。因此乳腺癌术后病人 应尽量选用低敏感的胶布，如3M的纸胶布或者自粘性胶布。增加营养摄入，增强皮肤抵 抗力。 2．2化疗药物渗漏CEF现为乳腺癌首选化疗方案，其中表阿霉素 EPI 是一种强 烈的发泡剂，一旦外渗入皮下组织，可引起严重的组织坏死，5一Fu易导致静脉炎。5例 病人因输注5一FU，l例输注表阿霉素渗漏引起输注部位红肿，因发现及时，立刻停止输 液，并给予50％硫酸镁热湿敷，故未造成严重的皮肤损害。预防化疗药物渗漏的最好方 法是留置中心静脉导管，但此方法价格高，且伴有其他并发症，不适宜大面积推广。因此 在通过外周静脉为乳腺癌病人行化疗时，选择合适的穿刺部位，粗直、弹性良好的血管，护 士掌握精湛的静脉穿刺技术，使用化疗药物前用其他药物引导试行通畅情况，做好化疗药 物输注的宣教和及时发现、及时处理渗漏是预防和减轻化疗药物渗漏致皮肤损伤的关键。 2．3 电凝探头故障本组中l例病人因手术中电凝探头故障而致皮肤灼伤。此外， 术中负极板放置位置小当、电刀故障、将高频电刀或电凝探头接触到正常皮肤上，均会造 成正常皮肤的电灼损伤。所以在手术开始前应认真检查电极板的位置，防止移位，并在下 面放置绝缘垫，确保术中不出现漏电事故；电极板应与皮肤密切接触，空隙和皮肤皱褶部 位应用于纱布填充，以减少短路势能转变所导致的电灼伤；检查高频电刀、电凝探头的性 能，及时发现漏电故障；术中妥善放置电刀和电凝探头，避免触及病人身上的金属标记物 防止意外损伤病人的正常皮肤。 2．4高浓度消毒液手术前皮肤消毒时，使用过多高浓度消毒液，在腰背部皮肤与 手术床间聚集，又未及时擦拭干净，使皮肤在高浓度消毒液的长时间作用下被侵蚀，造成 术后该处皮肤焦黑脱皮或形成水疱破损。木组病例中有l例属于这种情况。消毒皮肤时 使用适量的消毒液，禁止直接将消毒液倾倒于病人皮肤上，必要时使用无菌干纱布或棉垫 吸干消毒液可防止此类皮肤损伤的。 2．5伤口敷料包扎过紧乳腺癌根治术后，由于血液、淋巴回流障碍和伤口处加压 包扎，病人患侧肢体均有轻中度的肿胀，一般给予抬高患侧肢体，肿胀即可减轻或消退。 本组1例病人因术后