乳腺癌术后乳房整形时机与方法临床研究.pdfVIP

201 1第七届西部肿瘤学术大会论文集 乳腺癌术后乳房整形时机及方法的临床研究 邹天宁汤学良陈德滇杨庄青唐一吟张季陈文林 昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院云南省乳腺癌临床研究中·心650118Yr南昆明 【摘要】 目的：通过乳腺癌术后乳房整形时机及方法的临床研究，探讨适合乳腺癌患者术 后乳房整形时机及方式。方法：138例乳腺癌患者：分别采用横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移 33 例 ；腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植 9例 ；背阔肌肌皮瓣带蒂转移 28例 ；背 阔肌肌皮瓣带蒂转移+假体 36例 ，其中5例为择期背阔肌肌皮瓣带蒂转移+假体；邻近皮 瓣转移 24例 、单纯乳房假体置入 8例 等不同方法乳房整形。结果：130例皮瓣全部成活， 1例皮瓣完全坏死，74歹|,J皮瓣局部坏死，随访3月～14年，137例无局部复发，1例局部复发伴转 移死亡，5例远处转移，患者满意度高，可接受度94．20％。结论：乳腺癌术后乳房整形能同时满 足肿瘤治疗和形体美容的要求，提高患者生活质量，乳房整形是一种安全可行的方法。不同的 方法各有优缺点，应根据患者具体情况选择适合的方法进行乳房再造。即刻 I期 乳房整 形，优于择期 Ⅱ期 乳房整形。 【关键词】 乳腺癌；保乳术；改良根治术；乳房再造 随着乳腺癌发病率逐年升高，以及人们对美的不断追求，在治疗乳腺癌疾病的同时，更加注意 形体美和心理平衡方面的需求，乳房整形则为这些患者带来了新的选择，达到了生理和心理的 双重治疗。本研究回顾性分析了云南省乳腺癌临床研究中心从1997年至2010年6月，应用不同 方法对138例乳腺癌术后的患者进行了乳房整形，并评价乳腺癌术后乳房整形。 1材料和方法 1．1临床资料 例，癌肉瘤1例，浸润性导管癌106例，浸润性小叶癌23例，临床分期：o期4例，I期15例，Ⅱ 期98例，Ⅲ期2l例。本组有65例是通过术中冰冻病检确诊乳腺癌即行手术；22例在外院行乳腺 肿块切除术，病理确诊后，行术前化疗一周期再手术；51例因肿块大于3em，空芯针穿刺病理 确诊乳腺癌，行术前新辅助化疗4～6周期，肿块缩小后再手术。 手术方法 116 2011第七届西部肿瘤学术大会论文集 1．2．1乳腺肿瘤及腋窝清扫手术 cm可选择保留乳头乳晕复合体，术中必须 保乳手术患者按指南【1】：肿瘤距乳头乳晕的距离 13 多点取乳头后组织送冰冻病理检查，若为阳性则不予保留；肿瘤距离乳头乳晕 3cm，不能保 留乳头乳晕。根据肿块的大小、位置、活检切口位置而选择不同形状的切El，切口缘应距离肿 瘤边缘2cm以上，切缘取冰冻活检证实肿瘤无残留。 手术切口应根据术后美容效果、疤痕隐蔽、尽可能的保留皮肤、乳腺癌手术进行的原则综合决 小肌的改良根治术 Patey术 25例。6例导管内癌未行腋窝清扫，前哨淋巴结活检17例。 1．2．2乳房整形手术 根据患者年龄、婚姻状况、腹部疤痕史、乳房大小、患者意愿等因素综合决定选择乳房整形方 式。①乳房不大、背部组织量足够、尤其是腹部有明显疤痕、腹直肌及周围组织血供较差、年 dorsimusculocutaneous 轻有生育要求的，首先考虑背阔肌肌皮瓣 1atissimus flap 再造整形；② 组织量不够时可以联合假体植入；③对侧乳房较小无明显下垂，未婚或年轻不愿意牺牲身体其 他部位自体组织，增加瘢痕者可选择单纯乳房假体植人再造整形；④乳房较大，背部组织量 rectus 少又不愿假体植入，及有腹部减脂美容要求的，可行带蒂横向腹直肌肌皮瓣 transverse abdominis inferior myocutaneousflap，TRAM 和腹壁下动脉穿支皮瓣 deepepigastricperforator， DIEP 再造整形。TRAM皮瓣乳房再造整形，本中心开展时间长，已积累一些经验[2，3】。 体置人36例，单纯背阔肌肌皮瓣带蒂转移局部皮瓣修复28例；单纯乳房假体置入8例；腹壁下 动脉穿支皮瓣 DIEP 与胸背动、静脉行端端吻合进行乳房再造3例；健侧腹直肌肌皮瓣带蒂 ’ 近筋膜皮瓣转移局部修复24例；乳头再造25例。 见表1 表1即刻再造乳房手术方式 乳房再造手术方式 例数 百分比 保乳术+背阔肌肌皮瓣转移 LDF 28 20．29 保乳术+邻近皮瓣转移 24 17．39 改良根治术+背阔肌肌皮瓣转移 LDF +假体 36 26．09 改良根治术+假体 8 5．80 改良根治术十横形腹直肌肌皮瓣转移 TRAM 33 23．9l 改良根治术+腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEP 3 2．17 改良根治术+TRAM+DIEP 6 4．35 合计 138 100 乳头再造 25 18．12 择期改良根治术+背阔肌肌