“杏桔二陈汤”临床应用初探.pdfVIP

光 明中医2014年 9月第 29卷第9期 CJGMCM September2014．Vol29．9 ·2005 · “杏桔二陈汤临床应用初探 杜 刚林 关键词：杏桔二陈汤；咳嗽；化痰止咳 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．09．120 文章编号：1003—8914 2014 -09—2005-01 “杏桔二陈汤”是云南省文 山州名老 中医杨仁德 痰 、利咽止咳之功。 多年临床经验 的 良方之一 ，治疗咳嗽有较好 的疗效。 4 典型病例 笔者跟随杨老师随诊学 习，对此方 的方理应用略有心 患者李某 ，男，15岁。 自诉咳嗽 10余天，咳嗽时 悟 ，特总结如下。 作 ，咽痒不适 ，痰少难咯，无发热，饮食减少，二便正常。 1 方名诠释 查舌质淡红，苔薄白，脉滑。给予宣肺化痰、利咽止咳 “杏桔二陈汤”内含六味药 ，以二陈汤加杏仁、桔 的方药治疗。 以 “杏桔二 陈汤”加味 ，具体 处方如 下： 梗。化痰止咳 自古即为咳嗽的治疗原则之一 ，二 陈汤 杏仁 10g，桔梗 10g，陈皮 15g，法半夏 15g，茯苓 20g，甘 源于宋代 《太平惠 民和剂局方》，由法半夏 、陈皮 、茯 草5g，蝉蜕 10g，防风 10g，炒麦芽 15g，炒谷芽 15g，炒 苓、甘草组成，是能燥湿化痰 、理气和 中的中医药方 。 山楂 15g。水煎服 3剂，日1剂 ，分三次温服。二诊 ： 而二陈的由来是 因配药时，选取半夏和陈皮应 以陈旧 患者药后咳嗽咽痒明显减轻 ，痰易咯 ，饮食增加，上方 者为佳 ，故名二陈。主治 ：湿痰 咳嗽。痰多色 白易咯， 续服 3剂 ，诸症愈 。 胸膈痞 闷，恶心呕吐，肢体倦怠 ，或头眩心悸 ，舌苔 白 按 ：本例 患者咳嗽时间较长，根据 问诊及舌脉 ，可 润 ，脉滑。本方为治湿痰之主方 。加人杏仁 、桔梗利咽 看出属 于外感咳嗽。治疗外感咳嗽切忌用收敛镇咳药 止咳。肺为贮痰之器 ，脾为生痰之源，咳嗽多伴有痰湿 而强行止咳，否则痰涩难出，则咳嗽长久难愈。选用杏 的因素 ，临床采用杏桔二陈汤灵活加味，广泛应用于治 桔二陈汤宣肺化痰、利咽止咳，加蝉蜕、防风祛风止痒 ， 疗各种咳嗽，有较好 的疗效 。 炒麦 芽、炒谷 芽、炒 山楂健脾开 胃，故取得好的疗效。 2 方药组成 5 讨论 杏仁 10g，桔梗 10g，陈皮 15g，法半夏 15g，茯苓 咳嗽是一种临床病症 ，外感、内伤诸多因素均可引 20g，甘草 5g。临证加减 ：兼气虚加党参、白术 、太子 起 。而其发病机理也是复杂多端 ，故有六气皆令人咳， 参 ；兼阴虚肺燥干 咳痰少加沙参、麦冬 、川贝母 、石斛； 五脏六腑皆令人咳之说。然 咳嗽治之不当，往往 缠绵 兼有胸闷加枳壳 、佛手 ；兼咽痒明显加蝉蜕 、防风；兼咽 不愈 ，可持续数周 ，甚至数月，极大地影响患者的学习， 痛加玄参 、木蝴蝶 ；兼痰黄稠加黄芩、浙贝母 ；兼咽部充 工作和休息，中老年患者还可 因长期反复咳嗽而导致 血明显加牛蒡子、板蓝根 ；兼痰多加前胡、木通 ；兼鼻塞 喘证 、肺胀的发生 ，故必须引起重视。 流清涕加荆芥 、防风 ；兼纳差加炒麦芽 、炒 谷芽 、炒 中医认为，肺为清虚之脏 ，其气宜清不宜浊。肺为 山楂 。 贮痰之器 ，脾为生痰之源，无论外感 内伤 ，都可导致痰 3 方理分析 湿内生 ，痰湿阻肺 ，则肺失宣降，壅遏不畅 ，上逆而咳。 杏仁擅长止咳平喘 ；桔梗擅长宣肺祛痰 ；二者均为 古代医家谓 “一物不容 ，毫毛必咳”。因此 ，痰为咳嗽 肺经气分药 ，但杏仁以下气止咳平喘为主，桔梗以宣肺 的主要病理因素 ，治法上当以化痰 、祛痰 、阻止痰生成 祛痰利咽为用，一宣一降，对外邪 闭肺，宣降失司所致 为主，杨老师根据多年临床经验 ，临床上选用杏桔二陈 的咳喘痰多、胸闷咽痛之证 ，常相配使用。二陈汤方中 汤随证加味治疗外感 内伤导致的各种 咳嗽 ，可取得较 半夏辛温性燥 ，善燥湿化痰 ，且又能 降逆和 胃；陈皮理 好的疗效。总而言之 ，此方六味药物药性平和，不燥不 气燥湿祛痰 ；痰 由湿生 ，湿 自脾来 ，故 以茯苓健脾渗湿。 腻 ，轻清灵动，开达上焦 ，顾护中焦 ，有化痰、祛痰 、阻痰 甘草健脾和中，调和药味。全方配合使用 ，共奏宣肺化 之功效 ，且具有配伍简单 ，化裁方便之特色，因此适宜 做为各种咳嗽的基本方。 作者单位 ：云南文 山州 中医医院 文 山663000 本文校对 ：陈怡 收稿 13期：2013一l1—20