＂渐进性双侧肢体胀麻不适＂疑难病例讨论.pdfVIP

· 2630 · 光 明中医2013年 12月第28卷第 12期 CJGMCM Deceutber2013．V0128．12 中理气。脏腑协调 ，相辅相成 ，达到治本之法。全方均 稳定，全身轻松 ，双下肢浮肿明显消失，夜寐安，大便每 以气血平和为 目的。随症加减 ，肢麻者加天麻 ，僵蚕 ； 日一次。仍感时有头晕、耳鸣。前方减车前子，加龙骨 眩晕者加磁石，石决 明；痰多者加瓜蒌，半夏；不寐者加 牡蛎 ，何首乌，连服 中药21剂后 ，自觉症状缓解，血压 珍珠母 ，炒枣仁；加牛膝引药下行 ；用泽泻，茯苓 ，车前 维持在 140／85mmHg。为巩 固和 维持治疗，改服 吲达 子 以利尿，减少血容量 ，以达降压 目的。全方最大特点 帕胺2．5mg，每 日一次，复方丹参滴丸口服 。停用卡托 是治疗范围广泛 ，药物性能平和，采用 了中医釜底抽薪 普利 因有刺激性干咳 。连续服药 1个月，病情一直 之法与西医利尿降压相结合 ，是临床上治疗稳定性高 稳定，临床治愈 。 血压及合并高脂血症的首要 良方。 4 结论 3 病案举例 高血压病是临床常见病及多发病 ，发病隐匿，早期 张某桌，女，54岁，素有高血压7年。一直口服西 可无任何临床表现 ，但随着疾病的进一步发展，最终出 药卡托普利维持血压。近半年 出现血压不稳定，在 现心、脑 、肾及视网膜病变 ，使之导致患病率高、病死率 180～170／110～100mmHg，且伴有刺激性干咳 ，头晕， 高 、残疾率高的 “三高”特点。由于此类人群对高血压 恶心，耳鸣 ，心悸，烦躁 ，双下肢浮肿 ，夜寐不安 ，纳差， 病的认识不足 ，即便知道 自己已患高血压病 ，仍然不去 大便干结，三、四 日一次，舌 紫暗苔薄黄，脉 弦长。分 积极预防及治疗 ，导致高血压病 的知 晓率低 、治疗率 析 ，此患者年 已过五十 ，气血不调，气虚血瘀 ，加之情绪 低 、控制率低 的 “三低 ”特点。因此 ，中医的预 防思想 不稳定，肝气郁结 ，失其疏泄，久而化热 。气血瘀 滞而 是 “不治 已病治未病 ，既病 防变”。早期应积极预防治 致心血不足 ，心神不宁而血压升 高，脾 肾阳虚，运化无 疗。高血压病的急性期如高血压危象 ，高血压脑病 ，还 力而致双下肢浮肿 。治以宁心安神 ，调理气血，健脾利 是要西医积极抢救治疗 ，扩管 ，降压 ，利尿为主，以抢救 湿为主。处方：丹参 18g，红花 15g，当归 15g，川芎 患者的生命 ；待病情平稳之后 ，采用 中医辨证施治，调 12g，地龙 12g，菊花 12g，钩藤 15g，麸炒 白术 18g，茯苓 节肝脏的疏泄 ，脏腑 的机能及活血 、通脉 、利湿、调脂 、 l5g，泽泻 12g，车前子 18g，佛手 15g，郁金 15g，石决明 降压，效果颇佳 ，且可提高患者的生活质量。 30g，牛膝 15g。服药 7剂后，患者 自觉精神好转，情绪 本文校对 ：李永森 收稿 日期 ：2013—04—10 渐进性双侧肢体胀麻不适疑难病例讨论 赵见文 王志勇 杨京花 关键词：疑难病；痹病；脾胃气虚 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．12．091 文章编号 ：1003—8914 2013 一12—2630—02 赵主治医师汇报病例 ：患者王某 ，男，64岁。主因 鸣 、耳聋 ，口渴欲饮。舌质暗红、苔黄腻 、脉弦滑。入院 “渐进性双侧肢体胀麻不适半年”于2012年 06月 19 时查体 ：BP140／80mmHg，神清语利 ，无面舌瘫 ，咽反射 日收住入院。患者缘于半年前无明显诱 因逐渐出现渐 正常。颈软，四肢肌力肌张力正常 ，双侧腱反射减弱。 进性双侧肢体胀麻不适 ，双下肢行走不稳 ，稍有乏力， 双侧肘关节以下音叉震动觉消失 ，双侧髋关节以下音 似踩棉花感，自觉双侧肢体远端发凉，无头痛头晕，无 叉震动觉消失。双侧巴氏征 阴性。无感觉缺失平面 ， 视物不清 ，无饮水呛咳，无胸腹部麻木 ，无明显二便障 无括约肌功能障碍 ，Romberg征 阳性。否认既往有特 碍。上症呈逐渐加重趋势 ，近 日无明显好转 ，遂就诊于 殊病史 ；既往有少量饮酒史40余年 ，每 日约2两。人 我院，为求系统诊治收入院治疗。入 院时中医四诊情 院诊断 ；中医诊断：痹病 ，肝肾阴虚证。西医诊断 ：双侧 况 ：患者形体偏胖，渐进性肢体胀麻不适 ，行走不稳 ，面 肢体胀麻不适原因待查。入院后完善相关辅助检查 ： 色晦暗，语声低微，言语流利 ，口气臭秽，未闻及特殊体 双上肢神经传导速度：双侧正 中神经运动远端潜伏期 气 ，气息平和 ，无畏寒 、发热 ，时有心烦 ，无头痛，无胸痛 延长，远端感觉传导速度减慢，双侧尺神经感觉