“阳道实%2c阴道虚”于《伤寒论》“腹胀满”辨证之探析.pdfVIP

光明中医2014年3月第29卷第 3期 CJGMCM March2014．Vo129．3 ·439 · 【经典温课 】 “阳道实，阴道虚于 《伤寒论》“腹胀满”辨证之探析 陈铭泰 门 凌 摘要：“腹胀满”在 《伤寒论》中是一个常见症状，但是其在文中的病因病机却多种多样，复杂多变，大致可分为实证与虚证，若 不细加辨证，则易误治，因此辨证上仍需坚持首先辨证之虚实。“阳道实，阴道虚”出自《素问·太阴阳明论》，虽各家对此条文理解 尚存争议，但笔者认为此条文的思想可以运用到 《伤寒论》中指导辨证，不妨作为辨证 “腹胀满”的一条思路。 关键词：阳道实；阴道虚；伤寒论；腹胀满；浅析 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．03．005 文章编号：1003—8914 2014 一030·439-02 1 “阳道实 。阴道虚”之理解 道虚”之理论来加以概括此证之病因病机 。阳明病篇 此条文出自《素问 ·太阴阳明论》，对于此条文的 中，阳明经分手阳明大肠经和足阳明胃经 ，足阳明 胃经 解释有各家不同的见解，如明代张介宾…在 《类经》 中胃喜润恶燥但病理上胃津易伤 ，易成燥热故主燥 ，其 云：“有外邪多有余，故阳道实。内伤多不足，故阴道 主通降，以降为顺 ，并且主受纳腐熟水谷 ，为 “五脏六 虚 ”，其从外感邪气与 内伤 的发病机理来 阐述此条文 腑之海”，而手 阳明大肠经 中大肠乃 “传道之官，变化 涵义 ，而隋朝 的杨上善 于 《黄帝内经太素》则从 自然 出焉”，是传化糟粕也是聚集糟粕 的场所 ，根据 以上特 天地来论述此 中之 阴阳，有言 ：“阳为天气主外，故 阳 点与 《内经》中 “阳道实”理论 ，阳明病篇论述 阳明病病 道实也。阴为地气主内，故 阴道虚也”，除此以外还有 机为 “胃家实”，“胃家 ”指 的是 胃肠 ，属于 “阳道”， 其他各家之理解。而在笔者反复研读了 《内经》与 《伤 “实”指 胃肠因邪气实而致病 ，“腹胀满 ”之证是阳明腑 寒论》和浏览了大量文献资料后，认为 《内经》研究大 实证主要表现之一 ，主要是因为邪入 阳明，邪从燥化， 家张登本教授 之见解 比较确切，并且与 《伤寒论》之 与肠 中糟粕相结阻于肠道 ，说明 “腹胀满”之证于阳明 有关论述关联性较强 ，因此在指导临床应用上有很大 病多为里实证 ；另外，太 阴病篇 中，主要论述 的足太阴 价值 ，其认为阳指 的是足 阳明 胃经 ，而 阴为足太 阴脾 脾经的病变 ，脾主运化 、升清并统血 ，据 “阴道虚”之理 经 。在此基础上 ，笔者认为 ，胃属腑 ，腑之生理特性为 论 ，脾脏为 “阴道”，易损伤，其病变多不足之证 ，如提 传化水谷 、泻而不藏 ，多表现为有余之状 ，故 “阳道 纲证 中 “腹满而吐”也属于脾阳受损虚寒之证 ，据此可 实”；脾属脏 ，脏则应贮藏精气 ，藏而不泻 ，但却易于耗 推知 “腹胀满”一证在太阴病篇 多属于里虚证 。由此 伤 ，因此多表现为不足 ，故 “阴道虚”。在 《伤寒论》六 可见 ，“腹胀满 ”一证虽在 《伤寒论》中多处出现，但是 经辨证中此说法亦有印证 ，如邪侵入 阳明经 ，证见身大 只要根据 “阳道 实，阴道虚”之理论 ，辨证清 楚是太阴 热、大汗出、烦渴欲饮 、脉象洪大等 ，此为阳明经之里热 病抑或阳明病 ，就能根据其所在之经的治疗原则进行 证 ，而邪人于 胃腑之中，邪热则与肠 中燥屎互结，证见 辨证论治。 腹胀满 、便秘 、舌黄厚干燥 、脉象沉迟等 ，此为 阳明腑实 2．2 “腹胀满”之 “阳道实”辨治 诚如以上所言，“阳 证 。若太阴受邪气所伤 ，证见腹胀满 ，大便溏 ，喜温喜 道实”与阳明病病机 “胃家实”对应 ，因阳明病多热证 、 按 ，苔 白脉缓 ，为太阴之里虚寒证 。以上太阴和阳明病 多实证 ，所 以于此病篇中的 “腹胀满”当用阳明病 的治 中，说 明阳明胃肠之腑多表现为里热里实之证 ，为有余 疗原则 “清”与 “下”法治疗。对于阳明腑实证之腹满 ， 之证 ，而太阴脾多表现里虚寒之证 ，为不足之证 ，印证 因阳明燥金 ，为 “阳道”，故腹满者多实证 ，由承气汤类 了 《内经》中上述 “阳道实，阴道虚”之理解。 方 “下”之。由于病情 的轻重 ，运用承气汤类方又有所 2 《伤寒论》中 “腹胀满”证之辨证治疗 不 同，如 249条 “伤寒吐后 ，腹胀满者，与调 胃承气 2．1 “阳道实。阴道虚 ”与 “腹胀满”的联系 “腹胀 汤”，因肠腑之邪为吐法所不能及 ，吐后伤津 ，邪依 旧 满”一证在 《伤寒论》中出现多次，病机病因皆有所异， 留肠中，化燥成实，故以腹胀满为突 出表现 ，并且病情 但是该证主要还是发生在 阳明病与太 阴病篇中