从“阳明蓄血”探讨中风痴呆的发病机理.pdfVIP

光 明中医2014年 12月第29卷第 12期 CJGMCM December2014．Vol29．12 ·2635 · 从 “阳明蓄血探讨 中风痴呆的发病机理 庞 源源 孙 西庆 摘要：中风痴呆是指继发于中风之后，出现的以遇事善忘、反应迟钝等为主要表现的神志疾病。而阳明蓄血与痴呆有着密切的 关联，是导致痴呆的重要病机之一，本文将逐一论述阳明与脑的生理关系以及阳明蓄血与中风痴呆的病理联系，及可采用的治法。 关键词：阳明蓄血；脾虚血瘀；中风痴呆；喜忘 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．12．085 文章编号 ：1003—8914 2014 一12—2635—02 痴呆归属于中医学呆证、善忘 、语言颠倒 、狂证 、郁 经》就有关于善忘的记载 ，《素问 ·调经论》云：“血并于 证等病证 。中医传统多认为痴呆病机为脑部髓海亏 下，气并于上 ，乱而喜忘。”《灵枢 ·大惑论》谓 ：“黄帝 空，当属虚证 ，吾师孙西庆教授在继承伤寒经典的基础 日：人之善忘者 ，何气使然?歧伯 日：上气不足 ，下气有 上，根据多年的临床实践经验提出：阳明蓄血是导致痴 余 ，肠胃实而心肺虚 ，虚则营卫留于下，久以时上，故善 呆的重要病机之一 ，痴呆与阳明病变及瘀血有着密切 忘也。”由此明确 “肠 胃实而心肺虚 ”是导致善忘 的病 的关联 。而 “中风痴呆”病名首次 由邓振明等 提出， 因之一。 《伤寒论》谓 ：“阳明证 ，其人喜忘者，必有蓄 是指继发于中风之后 ，以遇事善忘 、反应迟钝 、理解 多 血。所以然者 ，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬 ，大便 误 、计算力差等为主要临床表现的神志疾病。阳明经 反易，其色必黑者 ，宜抵 当汤。”明确指出阳明蓄血可 循脑络脑 ，阳明经瘀阻，脑络阻滞 ，形成中风 ，日渐邪随 致善忘。明 ·方有执 《伤寒论条辨》日：“喜忘，好忘前 阳明经 由经人腑 ，形成阳明蓄血病机 ，从而引起善忘 、 言往事也，志伤则好忘。然心之所之谓志，志伤则心 反应迟钝等痴呆表现。 昏，心昏则血滞 ，所 以知必有蓄血也。”清 ·王清任 《医 阳明与脑有着密切的生理联系，主要表现在脏腑 林改错》谓：“夫人身之血气也，精神之所依附者 ，并行 及经络两方面。首先，阳明乃二 阳合明，阳气盛大 ，为 而不悖 ，循环而无端 ，以成生生不息之运用 ，故血乱而 多气多血之经 ，脾为气血化生之源 ，胃居 中州 ，故阳明 神即失常也。”阐明了气血运行与神志密切相关，气血 通调无碍 ，气血化生有源 ，气血旺而神 自生。 《素 问 · 不畅、血乱、蓄血可致神失于正常。清代黄元御亦将调 六节藏象论篇》云 ：“五味人 口，藏于肠 胃，味有所藏 ， 理脾 胃之气作为神志疾病 的基本治疗方法。 以养五气 ，气和而生，津液相成 ，神乃 自生。”《灵枢 ·营 吾师孙西庆教授从脾虚瘀血论治痴呆 ，分别从脾 卫生会》日：“血者，神气也。”由此说明阳明气血功能 虚清气不升脑失所养、脾虚生痰蒙蔽清窍 、脾 肾相关脑 与脑在生理功能上是密切关联的。再次 ，从经络循行 髓失充 、瘀血痹阻、脾虚致瘀等五个方面论述 了阳明蓄 部位来看 ，足太 阳、阳明经在头部循行交会 的穴位最 血导致痴呆的发生发展。简而言之 ，痴呆的病因可分 多，阳明循脑络脑，《灵枢 ·邪气藏府病形》云：“十二经 虚实，或脾 肾虚衰致脑窍失养 ，或脾虚生痰瘀致脑络痹 脉 ，三百六十五络 ，其气血 皆上于面而走空窍。”阐述 阻，或虚实夹杂恶性循环。 了阳明经与头部经络在生理上是相通的。 瘀血是中风形成的重要病理因素，而 阳明瘀血和 阳明与脑在生理上紧密关联 ，因此病变 时亦相互 脑脉瘀血又可 导致 中风痴 呆。 “年过 四旬 ，气 阴 自 影响。首先 ，阳明脾 胃虚弱 ，气血不足 ，血无化源 ，神失 半”，一者气为血之帅，脾 胃气虚则血行滞涩；二者气 所养 ，可致痴呆。其次 ，脾虚化源匮乏或脾虚运化失职 虚脾运不健 ，聚湿生痰、痰湿内停 ，反又阻滞气机 ，致气 均可致瘀 ，阳明瘀血致神机失用而 出现痴呆。脾虚化 滞血瘀 ；三者精血亏虚，水不涵木致风阳内动。中老年 源匮乏，气虚血少，血行不畅，可致血瘀 ；脾气虚损 ，枢 人 由于气虚、肾精虚衰 ，终至风、火 、痰 、瘀相互为患，上 机不利 ，致清气不升 ，浊气不降，气滞而血瘀 。脉络瘀 扰致脑络为之不利 ，脑络瘀阻，痰瘀浊气充斥于脑髓 ， 阻，阳明经瘀血阻滞 ，气血运行不畅 ，脑窍失养而 “喜 则脑髓难以得到气血的正常充养 ，致脑窍不清 ，灵机记 忘”。中风痴呆主要表现为善忘、反应迟钝 ，最早 《内 忆渐失，出现遇事善忘 、反应迟钝等 中风痴呆症状 。 总而言之 ，阳明与脑髓神志