从胆郁论中心肥胖型胰岛素抵抗初探.pdfVIP

光 明中医2014年 2月第 29卷第 2期 CJGMCM Februa~2014．Vol29．2 ·357 · [3] 张贵珍 ．当归芍药汤治疗寒凝血瘀型痛经 50例观察 [J]．中国社 国社 区医生 ，2010，12 236 ：126． 区医生 ，2010，12 233 ：117． [6] 黄昀．有氧体育锻炼对不同程度青春期原发性痛经症状及子宫血 [4] 孔令娟，李兰珍 ．中医经方治疗痛经体会 [J]．甘肃 中医学院学报， 流 的影响 [J]．右江民族医学 院学报 ，2007，22 5 ：714-716． 2011，23 5 ：142—145． 本文校对 ：庞春渝 收稿 日期 ：2013—05—14 [5] 郭景贤．针药并治寒凝血瘀型原发性痛经 36例临床观察 [J]．中 从胆郁论中心肥胖型胰岛素抵抗初探 苏小芳 刘爱华 关键词：胆郁论；胰岛素抵抗；肥胖；痰饮；湿阻 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．02．082 文章编号：1003—8914 2014 ~2-0357-02 1 对中心型肥胖的认识 腑之中的位置是相当重要 的。 中心型肥胖是胰岛素抵抗发病基础 ，胰岛素抵抗综 胆主疏泄是指胆气生发 、发达 ，具有运转枢机 ，通 合征是现代医学概念，中医学中尚没有相对应的病名， 畅三焦，升 降水火，特别是流通气血之功。胆居于少 但中医学中很早就有与之相关症状的文献记载。早在 阳，可以启运全身阳气。少阳为一 阳出生 ，在天有如冬 《黄帝内经》中，就有肥、有膏、有脂 、脾瘅 、消渴、消瘅等 去春来 ，旭 日东升 ，意蕴阳气生发 、生机勃勃 、欣欣向荣 名称。根据辨证可归属于中医学 “肥胖”“消渴…湿‘阻” 之势 ，在人体则寓少火之象 ，游行上下 ，以成温煦长养 “痰饮”等范畴。人们对 “消渴”的认识历史久远的 “阴 之功 J。从其功能来看 ，影 响主要体现脾 胃运化方 虚燥热”说 ，近年来新的观点如 “湿热说 ”，“痰瘀说 ”也 面，胆气不得疏 ，加之恣食肥甘厚味导致脾失健运 ，湿 广泛应用于临床 ，而 “胆郁说”尚未有人提及。 炼液成痰 ，痰瘀互结 ，清气不升，浊气不降，痰湿蕴积化 导师刘爱华教授首次提出 “胆郁致病说”，并认为 热 ，故发为 “消渴”。子午流注记载 ，子时胆经最 旺，长 本病主要是由以下三点所致 ：①膳食摄取失衡 ，嗜食肥 期子时不眠胆气不疏 ，未能及时消化体 内脂质，长时期 甘厚味；②紧张易怒伤肝、思虑劳累伤脾 ；起居作息失 导致脂质过多堆积于体 内发而肥胖 。可见 ，胆在人体 常，经久子时不眠；③久卧、久坐又可伤气。早期导致 中的作用是极为关键的，胆的功 能失调可导致多脏腑 胆气不升，肝气不疏 ，肝胆气滞 ，脾失健运 ，湿炼液成 功能失调而脾不运化 ，痰湿瘀阻，郁久化热。而中医学 痰 ，痰瘀互结，清气不升，浊气不降，痰湿蕴积化热较多 认为痰湿体质是发生肥胖 的重要病理基础，对胰 岛素 见。立法 以和胃利胆 、升清降浊 ，运用黄连温胆汤和升 抵抗的形成、发展及转归具有重要意义 。 降散加减，对 中心肥胖型 IR患者进行干预治疗，用现 胰 岛素抵抗 Insulinresistance，IR 是指正常浓度 代科技手段在临床 中加以验证。 的胰岛素对肝脏、肌 肉和脂肪组织等周 围靶组织细胞 历代医家多有论述如下，《黄帝 内径》谓：“五脏六 产生低于其相应生物学效应的一种病理状态。胰岛素 腑凡十一脏 ，取 决于胆也。”李东垣加 以解释道 ：“胆 抵抗的概念是 由Hisworth于 20世纪 30年代提 出来 者，少阳春生之气，春气生则万华安，故胆气春升，则余 的。目前认为各种胰岛素抵抗均与胰岛素靶组织在细 脏从之 ，所 以十一脏取决于胆也 。”清张志聪在 《素 问 胞、受体 、受体后和分子水平的结构与功能的缺陷以及 集注 ·六节藏象论》注释 日：“胆主甲子，为五运六气之 胰 岛素作用调控异常等环节 的障碍有关。1995年 首 ，胆气升，则十一脏腑之气 皆升 ，故取决于胆。”《成 Stern提出 “共同土壤学说”，认为胰岛素抵抗是上述疾 方便读》云：“夫人之六腑 ，皆泻而不藏 ，惟胆为清净之 病滋生的 “共 同土壤”即共 同的危险因素。近年来又 府 ，无 出无人 ，寄附于肝 ，又与肝相为表里。肝藏魂 ，夜 逐步发现高尿酸血症、微量 白蛋 白尿 、瘦素 Leptin 、 卧则魂归于肝 ，胆有邪 ，岂有不波及肝哉。且胆为 甲 肿瘤坏死因子． 等也与胰岛素抵抗密切相关。胰 岛 木 ，其象应春 ，今胆虚则不能遂其生长发陈之令 ，于是 素抵抗综合征 insulinresistancesyndrome，IRS 又称 土不能得木而达