从痰瘀虚辨治食道癌的体会.pdfVIP

光明中医2014年 11月第29卷第 l1期 CJGMCM November2014．Vol29．11 ·2403 · 从痰瘀虚辨治食道癌的体会 邬晓东 关键词：痰瘀虚；食道癌；噎膈；分型论治 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．11．088 文章编号：1003-8914 2014 一11—2403—02 食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。根 难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形 据食管癌的组织学特点可分为鳞状细胞癌 、腺癌、腺 体消瘦 ，肌肤 甲错 ，舌质暗红 ，少津或有瘀斑瘀点，黄 白 癌 、小细胞未分化癌 以及癌 肉瘤等 5型，其 中鳞癌 占 苔 ，脉细涩或细滑。治法：祛瘀散结，化痰解毒。方药 ： 90％以上 。因食管无浆膜层 ，故食道癌常在发病早期 血府逐瘀汤 《医林改错》 加减 。 即发生食管外侵犯或区域淋巴结与远处转移 。现代医 桃仁 15g，红花 15g，当归 15g，川芎 10g，赤芍 15g， 学研究表明，影响食管癌预后的独立因素是临床分期 、 生地 15g，柴胡 15g，枳壳 15g，桔梗 15g，急性子 10g，半 肿瘤部位、侵及深度 、分化程度及淋 巴结转移个数 ，与 夏 15g，胆南星 10g。 性别、年龄等关系不大 。提高警惕，早期检查，且对高 1．3 阴虚 内热 主症 ：进食哽咽不顺 ，咽喉干痛 ，潮热 危人群进行普查 ，是提高食管癌生存率的重要途径。 盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔 ，或舌有裂纹 ， 食管癌见于 中医文献 的 “噎”、“膈”、“噎膈”、“反 脉细而数 。 胃”、“翻胃”等。 《内经》认为本病与热邪及情志有关， 治法：滋阴润燥，清热生津。方药：一贯煎 《柳州 如 《素问 ·阴阳别论》谓 ：“三阳结，谓之隔。”《素问 · 医话》 合养 胃汤 《温病条辨》 加减。 通评虚实论》日：“隔塞 闭绝，上下不通，则暴忧之病 沙参 30g，生地 15g，麦冬 15g，枸杞 15g，当归 15g， 也。”宋 ·王怀隐 《太平圣惠方 ·第五十卷》认为 ：“寒 川楝子 10g，石斛 15g，玉竹 15g，女贞子 20g，旱莲草 温失宜 ，食饮乖度 ，或恚怒气逆 ，思虑伤心 ，致使阴阳不 20g，知母 15g，黄柏 15g。 和，胸膈否塞 ，故名膈气也 。”明 ·李 中梓认为与脾虚 1．4 气虚阳微 主症 ：病至晚期 ，饮食不下 ，泛吐清水 痰郁有关 ，“脾胃受伤 ，血液渐耗 ，郁气而生痰，痰则塞 或泡沫 ，形体消瘦 ，乏力气短 ，面色苍 白，形寒肢冷 ，面 而不通 ，气则上而不下，妨碍道路 ，饮食难进 ，噎塞所由 足浮肿 ，舌质淡 ，脉虚细无力。治法 ：益气养血 ，温阳开 成也 。” 结。方药 ：当归补血汤 《内外伤辨惑论》 合桂枝人参 1 病机离不开 “痰、瘀 、虚”，分四型论治 汤 《伤寒论》 加减。 食管癌病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于 黄芪 30g，党参 15g，白术 15g，熟地 20g，白芍 15g， 胃，又与肝 、脾 、肾三脏密切相关 。病因以内虚为本，为 干姜 15g，桂枝 15g，急性子 15g，半夏 15g，当归 10g，肉 脾 胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾 胃所致 。气血 苁蓉 15g，壁虎6g。 津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道 ，使食道狭 随症加减 ：胸背痛甚者 ，加延胡索 、八月札 ；口干、 窄；或造成津伤血耗 ，失于濡润 ，食道干涩，发为本病。 津伤 明显者 ，加玄参、石斛 ；吞咽困难甚者，加威灵仙 、 1．1 痰气阻滞型 主症 ：食人不畅 ，吞咽不顺 ，时有 嗳 赤芍 ；大便干者，加郁李仁 、火麻仁；合并出血者 ，加三 气不舒 ，胸膈痞闷，伴有 隐痛 ，口干，舌淡质红 ，舌苔薄 七、白及 、血余炭 ；暖气明显者 ，加陈皮、半夏、旋覆花 、 白，脉细弦。治法 ：开郁降气 ，化痰散结。方药：旋覆代 茯苓 ；胃寒肢冷明显者 ，加炮附子 ；呕吐清水较多者，加 赭汤 《伤寒论》 合 四逆散 《伤寒论》 加减。 吴茱萸 、黄连。 旋覆花 15g，代赭石 15g，柴胡 15g，枳壳 15g，郁金 2 治疗应抓 “痰、瘀 、虚”。善用食道癌的经验药 “山慈 15g，陈皮 10g，半夏 15g，山豆根 10g，草河车 15g，白芍 菇、半枝莲” 15g，壁虎6g，露蜂房 10g。 清 ·沈金鳌 《杂病源流犀烛》指出：“因气从气治 ， 1．2 血瘀痰结 主症 ：吞咽困难 ，胸背疼痛 ，甚则饮水 因血从血治，因痰导之 ，因火壮水制之 ……血液耗 ，胃 脘槁……脏腑不得津液之润而成噎症者 ，治法始终以 作者单位：广州医科大学附属肿瘤医院