零距离保肛术治疗低位直肠肿瘤的手术配合.pdfVIP

第41卷第 1期 温 州 医 学 院 学 报 Vo1．4lNO．1 2011年 1月 JournalofWenzhouM edicalCollege Jan．2Ol1 暾 理研潮 零距离保肛术治疗低位直肠肿瘤的手术配合 周海速 ，宋华羽，潘彩清，汤晓芬 (温州医学院附属第一医院 第二手术室，浙江 温州 325000) [关键词] 直肠肿瘤；肛门；外科手术；护理 [中图分类号] R：657．2 [文献标识码] B [文章编号] 近年来随着直肠肿瘤保肛新理论、新技术及新器械 发现术后患者控便 良好 。 的发展，低位直肠癌保肛手术的比例明显增大 。全直肠系 膜切除 (tota1mesoFectalexsicion，TME)联合经肛 2 护理 门内括约肌切除术 (intersphincteiicresection， 2．1 术前准备 ISR)使低位甚至超低位直肠肿瘤未侵犯肛门外括约肌且 2．1．1 访视 ：巡回护士术前需详细了解病情及手术方 保肛愿望强烈的患者既保住了肛门又达到肿瘤根治的目 案 ，评估术中可能遇到的问题 ，拟定相应的处理预案 。 的，使保肛根治术不再受距离的限制 ，大大提高了患者 由于该手术关乎患者术后 日常排便功能 ，多数患者往往 术后的生活质量 ，成为医生们首选的手术方式…。这种 对手术心存疑虑 ，根据患者不同的认知程度给予适当的 新术式的开展给我们术中护理配合工作提出了新的要求， 讲解 ，使其能以积极的心理状态面对手术 。 特别是在手术部位暴露及人员器械管理上增加了难度 。 2．1．2 手术用物准备：该手术涉及上下2个手术区域 ， 我院肛肠外科从2008年1月至2009年7月采用Tq．E联合 需备好以下特殊用物 ：直线切割器 、不同长度的电刀与 ISR为5o例低位直肠肿瘤患者实施了手术 ，取得 良好效 吸引器头、精密血管器械与可吸收缝线 、暴露肛门用扩 果 。现将术中护理体会总结如下 。 肛器等 。2路吸引装置与2副手术托盘 、头灯 、高分子聚 氯酯弹性体位垫 。 l 临床资料 2．2 术 中护理 1．1 一般资料 本组共50例 ，男34例 ，女 16例 ，年龄 2．2．1 麻醉与手术体位 ：给患者建立颈外留置静脉通 34～82岁，平均年龄 (65．0±10．2)岁 。病理类型：高 路 。协助麻醉师行腰硬联合麻醉 ，必要时行全麻 。安置 分化腺癌l4例，中分化腺癌23例，乳头状癌6例，绒毛 患者头低臀高膀胱截石位，骶尾部垫厚约7cm软垫；在 状腺瘤癌变4例 ，巨大绒毛状腺瘤3例 。肿瘤距肛缘距离 小腿与足跟部托一个托腿架；避免小腿部无支撑物 ，重 2．0～5．5CII1。肿瘤直径 1．5～6．0cm。手术平均时间 力作用使小腿处于自然下垂位 ，胭部受压 ，而下肢远端 3 h。 血管神经主要行走于胭窝，因而导致胭神经受压损伤[21。 1．2 手术方法 肩部垫双层棉垫 以肩托 固定，防止术 中移位 。体位摆放 1．2．1 腹部操作：手术均采用下腹正中切口，常规进腹 ， 前后均应注意血压变化 ，尤其是对心功能较差者应特别 游离乙状结肠 ；按TME技术沿直肠系膜脏壁层之间锐性 注意，缓慢摆放-N下肢后 ，间隔3min后再缓慢摆放 分离直达盆底 。 另一侧下肢 ，避免由于操作不当导致急性肺水肿或血压 1．2．2 肛门部操作：充分扩肛暴露肛管后，依据肿瘤下 突然降低引起休克的发生 Is]。 缘距齿线的距离不同选择不同的切 口位置 ，环形切开肛