新型农村合作医疗 都阳.ppt

新型农村合作医疗对农户消费行为的影响 都阳 Philip H. Brown Alan de Brauw 主要内容 研究的动机 中国的农村医疗改革 调查与数据 新型农村合作医疗对农户消费行为的影响 结论与简单的讨论 家庭遭受健康冲击与福利 当一个家庭面临健康冲击时，会对其经济行为会带来负面影响。即便在发达国家也如此 最为明显的是，负面的健康冲击与家庭用于医疗的现金支出有直接的关联：Smith （1999 ）发现，健康冲击使家庭的财富和消费水平都有显著下降 Himmelstein等（2005）则发现，美国的个人破产有接近一半是因为遭遇了健康困境 在发展中国家更明显…… Strauss and Thomas (1998)，指出健康冲击在发展中国家会产生严重的后果 Dercon和Krishan（2000）发现，在埃塞俄比亚，当家庭遭遇健康冲击时，妇女的消费会下降，遭受健康冲击的家庭的非食品消费要比其他家庭的平均水平低24% 在印度尼西亚，有健康保险的家庭在遭受健康冲击时也会明显减少消费、降低劳动力市场的参与率与收入（ Gertler and Gruber, 2000） 中国遭受严重健康冲击的家庭也发现了劳动参与率的下降，家庭平均年收入减少约12.4%（Wagstaff and Lindelow，2005） 医疗保险能否减轻冲击？ 经验证据并不一致 在越南，有医疗保险的家庭更愿意接受治疗，尤其是低收入家庭（Jowett, Deolalikar, and Martinsson，2004 ） Jütting （2003）也有类似的发现，在塞内加尔参与社区医疗保险者使用医疗服务的可能性更高，负担的医疗成本较非会员少 但是，Wagstaff 和Lindelow（2005）发现，中国有医疗保险的农户的现金医疗支出，比没有保险的农户更高，这似乎意味着，即便有了医疗保险，仍然存在由健康冲击所导致的脆弱性 是否有助于中国经济的转型？ 金融危机的冲击凸显了中国经济平衡的重要性 无论是内需和外需的平衡，还是投资与消费的平衡，都依赖于家庭消费倾向的增加 而是否能获得充分的社会保护，从而对未来有更稳定的预期，被认为是促进消费的重要领域 但我们需要直接的经验证据…… 为什么要研究NCMS和农户经济行为？ 作为社会保障体系的组成部分，医疗保险体系的制度设计和运行，必然会对家庭或个人的经济行为产生影响。并进而成为评估体系运行的重要组成部分 随着城乡劳动力市场逐渐一体化，社会保障体系的一体化和可转续的需求日渐迫切，也要求对NCMS运行所产生的医疗体系以外的效应进行分析 目前的NCMS制度仍然处于实验阶段，项目本身存在着广泛的差异性（Brown, et. al, 2007） 一些研究已经表明NCMS对农户劳动力市场行为产生影响（都阳，2007） 研究的动机 中国的农村医疗改革 调查与数据 新型农村合作医疗对农户消费行为的影响 结论与简单的讨论 新农合前的农村医疗体系 改革以前农村医疗服务是集体经济体系的一个组成部分：社员交纳一部分收入的形成合作医疗基金，在发生医疗费用时，由合作医疗基金支付所有的医疗费用，因此，合作医疗体系发挥了风险共担的作用 随着1980年代初集体经济的逐渐解体，农村合作医疗体系也逐渐瓦解。到1993年，大约仅10%的农村人口有医疗保险，患病的农民要么用以前的储蓄来支付医疗费用，要么干脆放弃治疗 1990年代中期，2.5%的家庭因病致贫（Gustafsson和Li，2003），并将其陷入贫困的原因归咎于疾病所致的医疗花费（卫生部，1999） 到2003年，有96%的农户缺乏医疗保险，38%的患病者没有寻求医疗服务。因医疗支出的费用增加，很多家庭减少了食品消费支出（Hsiao，2005） 中国的农村医疗体系改革 中国正在进行旨在改善民生的社会保障体系改革，建立覆盖城乡的医疗保障体系是其中的重要组成部分 在城市职工基本医疗保险体系成为和就业相联系的基本医疗制度；涵盖所有城市居民的医疗保险制度则正在实践之中 新型农村合作医疗则是解决农村居民医疗保障的基本支柱 中国的农村医疗体系改革 2002年，中国开始小范围地进行新型农村合作体系的实验 新型合作医疗既吸收了以前农村合作医疗体制有益的部分（农民自愿参与），又与其存在本质的差异（政府对医疗体系的主导性投入） 2008年，新型农村合作医疗制度加速扩展，覆盖面已不断扩大全国86%的县，参合农民达到7.3亿人（温家宝，2008），目前，则已基本覆盖了县级行政单位 但参合农户的收益水平仍然很低 研究的动机 中国的农村医疗改革 调查与数据 新型农村合作医疗对农户消费行为的影响 结论与简单的讨论 使用的数据 在经过问卷设计、试调查等环节后，2006年7月课题组在安徽和江苏的30个县组织实施了农户调查 农户