保持肩关节囊完整性治疗肱骨外科颈骨折研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………．．1 英文摘要……………………………………………………………．．3 研究论文保持肩关节囊完整性治疗肱骨外科颈骨折的研究 前言………………………………………………………………．66 月U舌………………………………………………………………． 材料与方法………………………………………………………7 结果………………………………………………………………．8 附图………………………………………………………………9 附表………………一……………………………………………．11 讨论………………………………………………………………。12 结论………………………………………………………………．18 参考文献…………………………………………………………18 综述肱骨外科颈骨折的手术治疗与非手术治疗的比较…………21 致谢……………………………………………………………………26 个人简历………………………………………………………………27 中文摘要 保持肩关节囊完整性治疗肱骨外科颈骨折的研究 摘 要 目的：肩关节是人体活动范围最大的关节，而肱骨外科颈是其重要的 组成部分。肩关节有肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节， 关节盂小而浅，边缘附有盂唇；关节囊包绕肩关节，囊内有肱二头肌长腱 通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性。而肱骨头的 血液供应由肩关节前外侧进入肱骨头，包括旋肱前动脉发出前外侧的动脉 分支弓形动脉及旋肱后动脉发出后内侧动脉。这些动脉自肱骨外科颈向上 进入关节囊，在关节囊的包绕下进入肱骨头内，向肱骨头提供血液供应。 肱骨外科颈骨折易损伤肱骨头血液供应，影响骨折愈合，导致骨不愈合， 甚至肱骨头坏死。而传统的切开复位内固定术会加重肩关节周围软组织及 血液供应，加大了骨折不愈合、肱骨头坏死的可能性。本研究在保持肩关 节囊完整性的情况下，切开复位肱骨外科颈骨折，旨在尽可能保护肱骨外 科颈以上部位的血液供应，以提高骨折愈合率，降低骨不连及肱骨头坏死 发生率。 院骨伤科79名肱骨外科颈骨折患者为研究对象。所有研究对象均为排除 高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者。入选患者均有详细的病例记 录，完整的影像学记录，得到良好的术后随访。将肱骨外科颈骨折患者分 为2组：对照组患者39名，为术中切开关节囊，充分暴露骨折断端后， 解剖复位肱骨外科颈骨折，行切开复位内固定术；实验组患者40名，采 取与对照组患者相同的手术入路，分离软组织至骨膜后，保留关节囊完整 性，C型臂透视下复位肱骨外科颈骨折，行切开复位内固定术。 手术方法：给予患者臂丛麻醉。沿胸大肌与三角肌间隙入路，头静脉牵向 内侧，肩关节外展60。，保护腋神经，松解三角肌止点的部分上缘，暴露 骨折断端及肩关节囊，切开对照组患者关节囊，充分暴露骨折断端，直视 下复位骨折断端，满意后取合适长度肱骨近端加压锁定钢板附于肱骨前外 侧，依次钻孔、拧入合适长度螺钉，C型臂透视下见断端对位满意后，逐 层缝合手术切口；保留实验组患者肩关节囊，C型臂透视下复位骨折断端， 中文摘要 满意后取合适长度肱骨近端加压锁定钢板附于肱骨前外侧，依次钻孔、拧 入合适长度螺钉，逐层缝合手术切口。 术后处理：术后给予患者消肿及抗感染等治疗，同时三角巾悬吊患肢于屈 肘90。位。根据骨折的类型、骨质疏松及骨缺损程度等情况制订出个体化 功能锻炼方案。术后第2天开始进行肩部肌肉的等长收缩锻炼，同时进行 手和肘部的主动活动。术后1周开始肩部的被动关节活动，并循序渐进地 加大关节的被动活动度，逐渐过渡到肩部钟摆运动。术后2周左右根据切 口皮肤愈合情况拆线。3—4周后开始肩关节主动活动，根据术后复查X线片 情况逐步恢复患肩的活动度与肌力。 采用SPSS13．O版软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差描 述，两组间比较采用t检验；计数资料采用率或百分比描述，两组间比较 采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。PO．05认为有统计学差异。 结果：术后1个月、3个月、6个月、12个月复查肱骨正侧位X线片， 判断肱骨近端骨折的愈合情况。根据