刁本恕多元疗法治疗咳嗽经验.pdfVIP

第七届伞国外治学术年会论文集 【内容提要】咳嗽是肺系疾病的一个重要症候，可见于五脏六腑多个系统病变中，本文从病因病机、辨证 论治、治疗方法、具体病案方面，总结刁本恕主任中医师治疗咳嗽的经验，为咳嗽理论探讨、临床实践提 供借鉴和思路。 【关键词】刁本恕咳嗽治疗经验 刁本恕主任中医师，全国第三，四批老中医药专家学术继承工作导师，四川省名中医、 成都市名中医。临床五十余载，对于咳嗽治疗有丰富的经验，疗效显著。现将相关经验总结 介绍如下： 一、 详审病机 咳嗽是肺系疾病的一个重要症候，《素问．咳论篇》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 实际是从病因的角度，强调医生治咳不要单局限于肺脏病变。但是，咳嗽毕竟是肺脏为了驱 邪外达所产生的一种病理反应，所以《景岳全书》又说：“咳证虽多，无非肺病。”肺的主要 生理功能是：通过宣降而主气、司呼吸，从而达到“朝百脉”“主治节的“相倩”作用。 所以始终把调理肺脏气机当作重点，恢复肺的宣发、肃降正常功能，使呼吸通畅，咳嗽自然 消失。另外肺为“娇脏”，正如《理虚元鉴》所指“清虚之府，纤芥不容，难护而易伤也”。 痰饮最易停聚于肺，外邪不除可化热化燥，燥热迸一步蒸液成痰；内伤中肝火可耗伤肺津， 炼液成痰：脾失健运不化精微上输于肺，反而停聚为痰；久病及肾，阴虚火炎，灼津为痰； 心阳不足，瘀血停聚化为痰涎，所以化痰是另一项重要治则。 二、 辨证论治 在四诊合参的基础上，进行辨证论治，刁老推崇《景岳全书》的主张：“止咳之要，只 唯二征，何为二征，一日外感，一日内伤而尽之矣。”以外感、内伤分类，内伤大致又分为 风寒束肺、风热袭肺、暑热干肺、温燥伤肺、凉燥犯肺等，内伤再分为脾湿壅肺，肝火刑肺、 肺郁痰热、肺阴亏耗、肺气不足等证，以上各证并没有严格界限，风寒燥暑可以引起肺郁痰 热，脾湿壅肺也可以夹杂外邪袭表， 肺郁痰热也可以演化成肺阴亏耗、肺气不足。治疗时刁老强调四诊合参、变化灵活，在具体 辨证中有以下特点： 1、因“时”论治 肺居胸中，位置最高，具有保护诸脏抵御外邪的作用。外邪侵袭，肺脏首 当其冲。六淫之中，风寒最多，程钟龄说：“外感咳嗽之因于风寒者，十居其九”。所以古今 对风寒研究论述较多，也易引起医患的重视。凡是有着凉贪冷病史，咳嗽伴有鼻塞、流清涕、 头痛、肢体酸重等风寒外感的，刁老则用荆芥、蝉衣、苏叶、苇根、麻绒、桔梗以解表散邪。 临床实际中暑热干肺、温燥伤肺、凉燥犯肺等并不少见，而医者往往混同于风寒外袭，予以 疏风散寒误治，使咳嗽迁延难愈。而刁老在处方笺上除了填写姓名、性别、年龄等常规项目 外，专门设有节气一项，特别重视四时气候变化的影响。成都地区阳历七八月，甚至九月上 旬，天气炎热降水较多，湿热酝蒸，如果见有咳嗽喉痒、热多寒少或微寒热头晕头痛、渴不 欲饮的，刁老则用“黄连香薷饮”解表并加荷叶、藿香、佩兰：从秋分到立冬的四个节气中， ．3“． 第七届全国外治学术年会论文集 气候较为干燥，无论“凉燥”、 “温燥”都和风寒、风热很难区分，“有是侯则用是药”刁 老用苏梗、枳壳、桔梗、前胡、杏仁轻清药解表清燥，避免使用羌活、白芷、防风、荆芥等 辛香燥烈药，同时用炙百部、炙冬花来止咳化痰，免伤肺阴，如果见到咳嗽声嘶、目干咽痛、 大便干燥时则适量加入石斛、玉竹、沙参清燥润肺。 2、因“人”论治 治疗咳嗽时基于基础证型，再根据病人的年龄、体质、性别等特点，灵活辨证是决定临 床疗效的关键因素之一。d,JL咳嗽多发生在感冒发烧后，大多经过输液，多日抗菌消炎后无 效，刁老首用焦山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金、白蔻、南沙参，和胃健脾。因为抗生素、 液体都气味寒凉，碍胃伤脾，脾胃伤，人体则无力抗邪、又容易生湿化痰、影响肺的宣降； 老年人气血亏虚，咳嗽初期用“参苏饮”宣肺解表，后期则“虚实夹杂”化痰不用苦燥， 用“香砂六君子汤”来杜绝生痰之源；痰湿体质见体肥身重、面色油垢、贪食厚味的加茵陈、 慧仁、杏仁、冬瓜仁；阳虚体质见畏寒怕冷、面白虚浮、懒言少动的加附子、细辛；阴虚体 质身形瘦高、舌干少津、咳嗽痰少加玄参、麦冬、生地、桔梗；如果病人性格急躁，候诊时 来回走动、声高易怒的加龙胆草、焦栀、黄芩、丹皮清肝泻火。 3、因“期”论治 外感咳嗽初期邪气来犯，咳嗽时兼有鼻塞、头痛、恶寒、恶风、身热、喉痒、咽干、流 涕、身疼等表邪症状的，侧重宣肺解表并加银花、梅花、大海，根据气候不同因“时”论治： 外感咳嗽后