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维普资讯 2008年 7月第 5卷第 19期 — — · 临床研究 · 室兰三查望里笪苎曼壁垦! ：呈鱼壅些堕 胸腰椎骨折后路复位 内固定后 ．经椎弓根向椎体内注入 自体 时间 伤椎前缘高度和正常高度 比(％)脊柱后凸 cobbS角(矢状面) 骨浆的方法 ，此后椎体成形被逐渐推广。Wa1ch1i等4[1报道显 示经椎弓根植骨椎体成形者较后路融合者有更少 的矫正丢 失。本组病例我们全部采用经骨折椎双侧椎弓根植入 自体髂 骨行椎体成型术 ，植入量f5±1)g。术 中透视监测植入骨粒到 达椎体前柱 。本组病例术后均无断钉 ，内固定松动等并发症 术前 、术后 1周的比值为U，t；术前 ，术后 2年的比值为 ，t2 出现 。目前经椎 弓根植骨有两种方式 ，一种是将碎骨块植入 椎体 内，另一种是将相邻椎间盘摘除后将碎骨块植入椎 间 B型相似 ．但 比B型少见。D型：是轴向应力伴有旋转暴力所 隙。是否行椎 间隙植骨取决于骨折椎相邻间盘完整与否 。 致 ，多见于腰椎 ；该型极不稳定 ，可造成骨折脱位。E型 ：为轴 Ro 发现椎间盘对压力的耐受力要强于终板 ，遭受压力时． 向应力伴有侧 向屈曲，该型除椎 弓根间距增宽外 ，压缩侧可 终板常在椎间盘破坏之前发生骨折。Oner等_句对胸腰椎骨折 有骨块挤入椎管。Denis的分型详细 ，但是过于繁琐 ，不便于 的相邻椎间盘进行 MR1分析发现，大部分椎间盘在T2加权 指导临床工作。McAfee等[1在研究 了100例有潜在不稳定性 像上的信号并未发生 改变 ，亦 即椎间盘并未被破坏 ，而是 由 骨折或骨折一脱位患者的CT片后 ，确定 了中部骨一韧带复合 于终板骨折使椎问盘陷入椎体 。本组定义为稳定型爆裂骨折 结构破坏的机制，在此基础上发展出了一种新的分类系统． 的病例 ，经术前 CT扫描 、MR1分析骨折椎相邻椎 问盘并未 将爆裂型骨折分为稳定和不稳定两型。稳定型爆裂骨折 ：由 被破坏。因此我们手术操作时未摘除椎间盘，未行椎间植骨。 压缩性负荷引起 ，造成前柱和中柱破坏 ．后柱的完整性不被 经椎 弓根植骨有一定 的风险 ，笔者认为经椎 弓根植骨时 破坏。不稳定型爆裂骨折 ：压缩造成前柱和中柱破坏伴有后 应注意 以下几点 ：①锥子进入位置不佳可致椎 弓根 内壁骨 柱断裂。后柱可以因为压缩 、侧方屈曲或旋转力量而造成破 折，严重时可引起神经根损伤；②植入骨粒过于靠近椎管可 坏。我们觉得McAfee的分类对临床的指导作用更强。本组病 进入椎管引起并发症；③锥子和植骨器勿进入过深，以防损 例术前全部经CT平扫确定为稳定型胸腰椎爆裂骨折 。因为 伤椎体前方大血管。我们认为后路椎 弓根内固定结合经骨折 无后柱破坏 ，治疗上我们通过后路撑开 、压缩等方法使骨折 椎椎弓根植骨是治疗稳定型椎体爆裂骨折 的较好方法。 椎复位 ，没有进行椎板切除减压 ，不行后外侧和 (或)