企业职工医院医疗质量管理工作探索和体会.pdfVIP

现代医药卫生 年第 卷第 期 2542 2009 25 16 的患者要详细记录病情变化的经过，如神志、血压、脉搏、瞳孔 两年来应用于临床住院患者，效果很好，大大减轻了护士 等变化。按时间顺序记录抢救过程中所采取的具体措施，如药 书写护理病历及交班报告的负担，护士对护理记录书写内容思 品名称、剂量、用法、气管插管、呼吸机、除颤器使用、心肺复苏 维清晰，提高了护理病历书写质量，同时加强了护士工作的责 等。 对患者的病情变化及所采取的抢救措施要记录具体时间。 任心，提高了护理质量。 抢救结束后，务必准确记录停止抢救时间，具体到分钟。抢救过 3 讨论 程中如不能及时完成记录， 应在抢救工作结束后 小时内及时 6 书写并补全护理记录，并注明补记时间。 《医疗事故处理条例》 的出台，对护理工作提出了更高更严 1.2.4 一般患者护理记录：内容应如实记录病情观察情况、采取 的要求。护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的 措施和实施效果等客观记录。3级、2 级护理患者每周至少记录 诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。护理记录单有关内 1~2次，病情变化及时记录，不加入主观分析和推断。记录的方 容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。护理 法应按照护理工作的程序进行记录。存在什么问题就记录什么 记录是整体护理病历的精髓，最能体现护理工作质量及护理工 问题，做什么写什么，谁执行谁记录，强调客观、真实、及时、完 作的价值。 护理记录正是按照实际护理工作程序进行记录。护 整，简明扼要，重点突出，并应用医学术语。应用危重护理记录 理记录单具体内容规范， 使护士在书写记录单时思维清晰，有 单的患者，不需再记录一般患者护理记录单。两种记录单交换 一个完整的概念，不易疏漏。同时增强护士工作责任心，提高了 使用时，起止时间均要有文字说明。 护理工作质量。 收稿日期： 2009-04-03 2 实施结果 企业职工医院医疗质量管理工作探索与体会 1 1 1 1 2 张立云 ，张红英 ，王开燕 ，蹇红兰 ，卢建明 （ 重庆能投集团南桐矿业公司总院南桐分院，重庆万盛 ； 重庆能投集团南桐矿业公司总院，重庆万盛 ） 1. 400802 2. 400802 文章编号： （ ） 中图分类号： 文献标识码： 1009-5519 2009 16-2542-02 R19 B 医疗质量管理是医院管理工作的核心，提高医疗质量是管 指标相结合，重点突出对环节医疗质量的管理，因为医疗环节 好科室的出发点和归属。就我院医疗质量管理工作在实际操作 质量贯穿于医疗服务的全过程，我们通过对重点医疗环节的确 中