弥散性血管内凝血急救.pdfVIP

( ) 《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 10 期 总 591 15 弥散性血管内凝血的急救 2 　治疗 杜铁宽 ,于学忠 目前临床上尚无统一的DIC 治疗方案 ,在治疗方 ( 中国医学科学院 中国协和医科大学 面的一些共识和现状简述如下。 北京协和医院 急诊科 ,北京 100730) 2. 1 　去除原发病 　针对原发病进行抗感染、抗过敏 , 对病理产科如胎盘早剥、死胎滞留要及时清除子宫内 ( 容物 ,有时要冒一定风险手术终止妊娠才能挽救产妇 　　弥散性血管内凝血 disseminated intravascular co ) 生命。能否去除 DIC 的原发病因是治疗的关键。因 agulation , DIC 是由多种原因引起的一种中间病理过 程。血液先处于高凝状态 ,多部位的血管 ,特别是微 为DIC 的发生常较凶险,时间不等人 ,应力争在首诊 血管内发生纤维蛋白沉积和血小板聚集 ,随着凝血过 的基层医疗单位去除病因,若医疗力量不足可考虑快 程的发展 ,凝血因子和血小板被大量消耗 , 同时继发 速转运至上级医疗单位。 ( ) 2. 2 　抗凝治疗 　其作用尚有争议 ,在临床随机对照 纤维蛋白溶解亢进 简称纤溶 ,而发生多部位出血。 本病分急性及慢性两类。急性的病势凶险 ,死亡率 研究中未见到其明确效果 ,而且有增加出血的危险。 高;慢性的症状常隐匿 ,临床可不易发现。 多数学者提出在下列情况使用肝素仍属必要: ①产科 ( ) 1 　早期识别 意外中的羊水栓塞、死胎综合征 引产前用 、败血性 DIC 的早期识别很重要,要做到这一点需要熟悉 流产 ; ②皮肤紫癜部位坏死 ,肢端、鼻尖或耳廓坏疽 , 可能发生 DIC 的各种疾病, 以便保持警惕性。国内 较大血管血栓栓塞、暴发性紫癜 ; ③实体瘤 ,尤其是广 ( ) DIC 的常见病因如下: ①感染 :约占 30 % ,主要是革兰 泛转移的粘液腺癌 ; ④主动脉瘤 术前用 ; ⑤血型不 氏阴性杆菌和病毒等; ②恶性肿瘤 :主要是消化系统 合的输血 ; ⑥经积极补充血小板、凝血因子等治疗无 粘液腺癌广泛转移者和急性早幼粒细胞白血病 ; ③产 效者。而严重外伤、大手术及肝病并发的 DIC , 多数 科 :胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等 ; ④手术及创伤 : 意见反对使用肝素或主张慎用肝素。已有颅内出血、 富含组织因子的器官 ,如脑、前列腺、胰腺、子宫等 ,及 以纤溶为主的晚期DIC 禁用肝素。肝素的具体用法 , 大面积烧伤、挤压伤、毒蛇咬伤、长骨骨折 ; ⑤其他 :严 急性DIC 时先静脉推注 12500U ,随后以 1250U/ h 静脉 重肝病、输血反应、急性坏死性胰腺炎、某些结缔组织 滴注维持。慢性 DIC 时 , 无需静脉推注 , 以 500 ～ 病及中暑等。