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第22 卷第8 期 医 学 与 社 会 Vo1.22No.8 ·14 · 2009 年8 月 MedicineandSociety Aug.2009 基本药物制度推行过程中存在的问题分析 刘文彬 李跃平 福建医科大学公共卫生学院卫生管理与社会医学系，福州，350004 摘要 基本药物制度在我国已推行多年，但取得效果并不显著。“以药养医”补偿机制对药品的生产、流通和使用各环 节带来的负面影响，药品价格管理和处方管理体系的漏洞，是基本药物制度推行过程中急需解决的问题。 关键词 基本药物制度；补偿机制；价格管理 中图分类号 R197.1；R951 文献标识码 A DOI.10.3870/YXYSH.2009.08.005 作为国家药物政策的核心内容之一，国家基本 能直接增加收入。在此利益驱动下，某些贵重药品 药物制度应实现以下主要功能：保证药物的生产与 备受医院药房和医生的青睐；而基本药物则由于价 供应，确保所有疾病（包括多发病和罕见病等）都能 格低廉，加成后产生差价较少，不被医院作为进药或 得到安全、有效的药物治疗；提高药物的可获得性， 用药的首选。②由于医疗卫生领域的高专业性和信 确保患者能够通过各种渠道，如医院、药店等获得药 息不对称性，医疗机构（医生）在药品生产、流通、使 物；提高居民药品的可支付性，确保药物价格的合理 用环节中处于核心位置。一方面，药品生产商、药品 [ ] 1 性，使其控制在民众可承受的范围内 。自1977年 经销商的商品（药品）价值的实现，必须通过医生处 WHO 首次提出基本药物概念以来，全球已有很多国 方来体现；另一方面，患者要获得药品，尤其是处方 家和地区推行基本药物制度。我国从1979年就开始 药，也必须持有医生处方。即这些非核心群体各自 国家基本药物的制定工作。1992年，为配合医疗保障 的生产、经销、需求取向受核心群体的引导。③对药 制度的改革，促进合理用药，我国开始制定并实施国 品生产商而言，大部分基本药物价格低廉，一些基本 家基本药物制度。1998年，国家实行城镇医疗保障制 药物还要求投入较高的生产成本，另一些治疗罕见 度改革，以国家基本药物目录为指导，制定《国家基 病的基本药物市场需求量很低，这些因素都极大地 本医疗保险和工伤保险药品目录》，同时不断进行遴 压缩了生产商投产基本药物的利润空间。作为营利 选和调整。这些工作的开展，使我国的基本药物制 的市场主体，药品生产商对生产基本药物缺乏积极 度趋于完善，对促进合理用药、保障公众健康、推进 性，只少量生产甚至根本不生产，导致基本药物短缺 [ ] [ ] 2 3 国家卫生事业的发展发挥了一定的作用 。但是，基 现象时有发生 。④对药品经销商而言，其利润能否 本药物制度在我国尚未深入推行，其应有的三项主 顺利实现取决于药品经销与医生的处方行为是否吻 要功能在很多情况下还无法充分发挥。在药品补偿 合。如果医生处方偏好开贵重药品，则贵重药品就 机制、价格管理和处方管理等方面，还存在一些亟待 成为药品经销商进货的首选；