手足口病并神经源性肺水肿的机械通气辅助治疗.pdfVIP

维普资讯 352 安徽医学 2008年第29卷第4期 手足 口病并神经源性肺水肿的机械通气辅助治疗 孙 伟 [摘 要] 目的 探讨手足El病并神经源性肺水肿患儿机械通气治疗的效果。方法 l4例手足El病并神经源性 肺水肿患儿，采用紧急气管插管，机械通气为主治疗，经口插管4例 ，经鼻插管10例。选择容量控制通气(VCV)2例，压 力控制通气 (PCV)12例，均加用呼气末正压通气 (PEEP)，同时给予药物治疗。结果 l4例患儿抢救成功8例，机械通 气时间15h至5d16h，放弃治疗 1例，正在治疗2例，死亡3例，机械通气时间分别90min，15h，15h10min。结论 机 械通气治疗手足 口病并神经源性肺水肿，能迅速改善患儿症状和低氧血症，是一种安全有效的辅助治疗方法。 [关键词] 手足口病；神经源性肺水肿；机械通气 手足 口病 (hand—foot—mouthdisease，HFMD)是肠道病毒 用味哒唑仑，其 中6例患儿应用维库溴胺 ，同时使用简易人工 引起的常见感染性疾病之一，多发生于5岁以下的儿童，在我 呼吸器进行人工通气，作上机前准备。使用西门子900C呼吸 国早有流行。主要表现为手、足、口、肛周有皮疹，口腔粘膜出 机4例，西门子 Servoi呼吸机 7例 ，ServoS呼吸机 3例 ；(3)机 现疱疹。伴有发热、咽痛、倦怠、乏力等症状，主要病原为柯萨奇 械通气设置：其中2例应用容量控制模式 (VCV)，潮气量选用6 病毒 l6型 (CAI6)和肠道病毒71型(EV71)。绝大部分肠道病 ml／kg，12例应用压力控制模式 (PCV)，PC10～16mmHg，呼吸 毒感染和手足口病为轻型病例 ，预后 良好。但近年来EV71引 频率 16～25／min，呼吸之比为 1：1．0～1．5，吸氧浓度 50％， 起的神经源性肺水肿 (NeurogenicPulmonryedema，NPE)令人关 PEEP4～12cmH，O的PEEP；(4)脱机：8例病愈患儿在肺水肿 注。2008年4月21日至6月 1日我院共收治手足口病并神经 控制 ，血气分析正常，意识清晰 ，自主呼吸恢复，原发病及并发 源性肺水肿危重患儿 14例 ，应用机械通气辅肋治疗 ，取得较好 症得到控 制后脱 机成 功，脱 机方 式为 同步 间歇 指令 通气 的临床疗效，现报告如下。 (SIMV)或SIMV+压力支持 (PSV)，呼吸机使用时问 15h一5d 16h；(5)拔管：脱机后带管观察0～12h，脱机时各项指标仍保 临 床 资 料 持稳定时进行拔管。 一 、 观察对象 经上述措施抢救后，有 13例患儿在机械通气 30min一3h 14例患儿中，男 9例，女5例，年龄 1岁5例，1—3岁 7 内肺部哕音明显减少或消失，4小时后复查动脉血气分析，结 例，4岁 1例，7岁 1例。所有病例均有发热症状及手、足皮疹和 果有不同程度好转，PaO293～134mmHg，PaCO2≤45mmHg。 口腔粘膜疹 ，病程 1～5天。患儿入院后病情加重或急诊进入 床旁胸片显示肺部浸润 阴影在4h至 12h内均 明显减少或消 重症加强治疗病房，所有患儿均有意识障碍，双侧或单侧瞳孔 失。8例患儿成功脱机，机械通气时间15h至5d16h，且均 散大，颈部抵抗 ，部分伴喷射状呕吐。患儿均出现呼吸急促，烦 恢复良好；2例患儿仍正在治疗 ，上机已25d以上 ，1例患儿 躁，口唇、肢端发绀，双肺散在或广泛湿哕音，其中10例患儿气 上机 4d后因脑死亡放弃治疗 ，3例患儿在使用呼吸机过程中 管插