肝脾理论-为《金匮要略》治疗杂病的理论核心.pdfVIP

全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 可以是伤寒论中提及的少阳提纲证、四大主症、或然证等等，也可以是伤寒论中未提及的症状，正 是因为症状的多样性，张仲景才会提出“不必悉具”的指导思想；仲师提出“有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具”的训诫，其实质就是提示我们在辨治少阳病及运用小柴胡汤时要注意执简驭繁地 抓住主症、寻求疾病的本质。 “有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”也是仲师指导后世学习伤寒论的方法，我们在学习伤 寒论的过程中也应牢牢把握其思想内涵，知常达变，举变达常。刘渡舟亦认为张仲景这句话说的是 少阳，实际上对其他各经的病都有现实意义。《伤寒论》16条云：“太阳病三日，已发汗，若吐、若 下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。此条与“但 见一证便是，不必悉具”遥相呼应。临床病症尽管千变万化，但大可不必悉具，只要牢牢抓住主症， 紧紧把握病机实质，万变不离其宗，随证治之即可。 “肝脾理论”为《金匮要略》治疗杂病的理论核心 陈广坤张金超张淼钱会南’ (北京中医药大学，北京，100029) 摘要：仲景所写的经典著作《伤寒论》和《金匮要略》为历代医家所推崇，其所创立的完善的 理法方药理论和辨证论治思想特色奠定了中医理论体系。《金匮要略》一书，为治疗内伤杂病的方书， 很多经典方剂至今不失时用。其治疗杂病重视“知肝传脾”防病思想和“肝脾同治”理论，且“知 肝传脾”并非简单的预防思想，贵在肝脾之病是引发杂病的基础。该理论对临床内伤杂病的治疗具 有较高的学术价值和理论意义。 关键词：金匮要略：内伤杂病：知肝传脾：肝脾同治 经典著作《金匮要略》为治疗内伤杂病的经典著作，其治疗以重视整体，脏腑经络为辨证的核 心，故仲景在论治杂病之前而先论藏府经络先后病脉证。在病因上，以脏腑经络分内外，提出“千 般疚难，不越三条”的病因分类法；在发病与病理的传变上，重视正与邪、人体内部各脏腑间的相 互关系。而正气来源于后天之本脾的运化，是腹病的表现。邪乃“风”的变身，故仲景提出“夫人 禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。”而《素问亡阴阳应象大论》说：“东方生 风，风生木，木生酸，酸生肝。”如太阳病中风和中风历节病脉证篇中之中风，多有营血不足而起。 而肝藏血，故肝病为“邪”的体现。故肝脾构成了内伤杂病机理的模型。 1“知肝传脾”理论涵义 该书首提：“上工治未病，何也?师日：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾 旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”该句含义有四。第一，名 医有对疾病的发展有前瞻性的认识，就是明疾病的发展规律。肝木易克脾土，就防忠于未然而健脾。 第二，脾脏健运，正气内存，不受外邪。第三，中工治病虽能治好当时之疾，但是该病易复发。第 四，提示治疗疾病应肝脾同治，更是杂病治疗的理论核心。 结合该书为治疗杂病用方，可见杂病病因为疾病传变引发的多脏腑发病、体虚发病，久病不治， ‘通讯作者：钱会南，女，江西上饶人，北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师。 80 仲景学术研究意理论发微 故仲景提出“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞， 即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”及时治疗疾病，防疾病传变疗法。 仲景所写：“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里：后身体疼痛，清便自调 者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”也仲景重视肝胆脾胃里证， 正气内存方可攻邪于外。举痼疾和卒病虽是先治卒病，强调痼疾需要正气足方可驱邪。而正气足则 需脾胃肝胆的功能强健。因此，仲景所言“未病”乃防止传病他脏和存正气于内，并非现代预防常 人得病之意。故杂病发病的核心乃肝病犯脾，即肝脾同病。 2肝脾发病基础 因本书非外感之病，杂病有何引起呢?仲景认为：“千般疚难，不越三条；一者，经络受邪，入 藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、 虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”此处三者有着共同的原因就是伤及脏腑或阴血，其又说：“病者 无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处”。病多侵犯三焦，三焦是气血运行的