管腔内支架治疗术后血液流变学变化.pdfVIP

∞∞口m 十目n^＆”≠20∞々∞2％*W 厂———————__ l存在的同是 荔‘搴 + 我。。济。+。。蓐。。各地发展；。， 十^，j疗费m牛贵 ． }％4有自￡hltt产}t∞，∞■，i々H 管腔内支架治疗术后血液流变学变化 欧M墉 近年来，管腔内支架蒲疗术B被广泛用于血管挟窄性病变和瘤状女张性疠变(动脉艏)的治疗，包括管腔内叠属／合金支 卧前竹作过初步报道[I2】。于此文中，笔者进一步对m管狭窄性病变和癌就扩张性病变(动脉癌)以及两者管腔内支架治疗 术后的m液流变学变化作了较深入的探讨．并对由此日能导致的一些不良后果(如血格形成、内膜增生和再狭窄等)提出r初 步的防治措艚。 一、血液瀛变学的基础知识w 蝴是由血浆和仃形成分纽成的黏性流体，血浆的流动规律是符告牛顿黠性定律(即牛顿流体)，其切应力(t)和切变 o 率(Y)B线性*系(t=u (此值目肝谓“服应山)。T和Y除与血禳黏度(u)密切有关井，“与m管直径成反比、血流速度成正比关系(表1)． 表l 常人不同m管的切应力和切盘率值 n骨 A静(cml符罐切盘卑(s1) 管瞪切应力(dyne／c葩 升l瑚肺 2 颊总动脒 股动糠 鳆外动喊 细小动崃 徽动脉 毛细m管 C 舵静脉 i嚣麓嚣嚣 着血管学陉和平均流速的变化，而可出现雷诺数和血液流动状态的改变。在牛顿流体的层流中．Ⅲ出现贴近管壁流动的边界层 和位于中央的轴。层。然而，斑液却有所不同．它是由血浆和血细胞组成的悬浮系统．所咀在正常情况下血流层流的边界层几 乎全部为m浆充盈tm细胞稀少，形成了所谓的血浆(边界)层：在此屠之外，越接近血管轴心部位，血细胞越密集．印所谓 的血细胞氇袖性(圈1)。由此，m浆(边界)层于血瞥壁与血细胞之间就形成T有润滑作用的保护层。目使m渡在细小动脉中 五 2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 流动的阻力明显降低；同时血细胞的趋轴性最大限度地减少了血细胞与血管内皮层的摩擦和碰撞，以及由此引起的内皮细胞损 伤和血细胞黏附概率。 二、血管狭窄和瘤状扩张病变的血液流变学变化 引起血管狭窄的管壁组织病理变化(如动脉粥样硬化、附壁血栓)，首先使受累段血管发生几何学(管腔变窄)和机械学 特性(管壁弹性减弱)等改变，继而根据血液流变学原理 可出现一系列血液流变学改变“’“：高速层流明显增加，且平均流速随狭窄程度加剧而增快，雷诺数相应上升而形成湍流， 同时狭窄段血管壁的t和Y异常增高；而于狭窄的近心和远心两端血管壁的t却明显降低，缓慢的血流于局部可形成血流淤滞 区；另外，狭窄段的高速血流达到狭窄段远心端时，由于血管径的突然变粗和t的骤然下降，局部还可出现涡流或／和逆流(图 2)。斑兴敏等∞’采用ANSYSV5．4有限元分析软件分析计算的结果(图3)和舒强等“1的动物实验结果(图4)皆证实了上述血 液流变学改变。 反之，根据血液流变学原理汜1，当血流通过瘤状扩张血管段(动脉瘤)时，由于局部血管管径突然变粗，必然使局部血管 壁的t降低和相应的Y减小(也即平均流速减缓)，同时也可引起雷诺数增高、局部血流紊乱：层流减少或消失，形成湍流、 曲线平缓(梭形动脉瘤)或陡峭(椭球形动脉瘤)以及瘤壁规则平滑与否等密切有关，动脉瘤腔越大、扩张曲线越陡峭、管壁 越不规则平滑，则上述血液流变学变化越为明显；另外，动脉瘤腔不同区域的血流状态可不一：轴心部有时仍可见到层流，湍 流主要出现于贴近瘤壁的边界区和动脉瘤的远心端或近心端，涡流和逆流主要见于层流与湍流之间区域(图6)。 三、管腔内支架治疗术后的血液流变学变化 与邻近血管段近似一致的几何学形态和管径，并使它们的血液流变学变化(如上述)得以改善。然而，由于EMS或覆膜EMS的 置入，又可能产生下列主要的血液流变学变化和由此引起的一些不良后果。 1、新发的切应力和切变率异常区域再形成：当释放于血管腔的支架杆突进血流中时，可使局部的血流层流受阻破散，形 成无规则的非定常流动，甚至湍流，也可形成支架杆近心和远心两端的血流淤滞区和支架杆远心