使用选择性与非选择性非甾体抗炎药的建议：美国风湿病学会白皮书(待续).pdfVIP

中国药物与临床2008年 1O月第8卷第 lO期ChineseRemedies＆Clinics，October2008，Vo1．8，No．10 · 继 续 教 育 · 使用选择性和非选择性非甾体抗炎药的建议： 美国风湿病学会白皮书 (待续) 臧长海 非甾体抗炎药(NSAIDs)具有显著的抗炎、镇痛作用 ，其 物结构和代谢的不同，不同的非选择性 NSAIDs在起效和作 主要副作用是 胃肠道不 良反应；此外，心血管风险性使许多 用时间上可能存在差异，故而在治疗不同性质的疼痛(急性 患者停用 NSAIDs，也导致选择性NSAIDs罗非昔布 (rofecox— 或慢性疼痛)时会显现出不同的效果。 ib)和伐地昔布 (valdecoxib)撤出了美国市场。目前，塞来西布 临床试验显示选择性和非选择性NSAIDs在减轻疼痛和 (celecoxib)是唯一仍然在美 国市场获准使用 的选择性 改善功能方面疗效相似。大量研究表明，塞来昔布或非选择 NSAIDs类药物。美国食品和药品监督管理局(FDA)强调：选 性 NSAIDs对OA患者减轻疼痛和改善活动功能方面的效果 择性NSAIDs和非选择性NSAIDs都具有潜在的心血管风险， 并无差异。短期研究的荟萃分析发现 ，接受塞来昔布 (200～ 并要求所有生产厂家将这一副作用在药品标识中列出。美国 400m州 )治疗的患者因疗效不佳而中途换药的比例略高于 心血管协会 (AHA)近期就止痛药 ．尤其是选择性NSAIDs的 非选择性NSAIDs。 使用也发表了声明。 塞来昔布治疗关节炎长期安全性研究 (CelecoxibLong— 为指导临床 。2008年美国风湿病学会 (theAmericanCol— termArthritisSafetyStudy，CLASS)对 70oo多名 OA和RA患 legeofRheumatology，ACR)公布了关于使用选择性和非选择 者进行了6～13个月的随访，发现塞来昔布治疗组由于疗效 性NSAIDs建议的自皮书，发表在 2008年8月 15日Arthritis 不明显而中途退出比例稍高于布洛芬 (ibuprofen)或双氯芬酸 ＆Rheumatism (ArthritisCare Research)上 ，现就 NSAIDs (diclofenac)组(14．8％与 12．6％，P=0．005)。塞来昔布疗效和安 的疗效、毒性(心血管、胃肠道、肾等)以及药物经济学等方面 全性连续研究 (theSuccessiveCelecoxibEfficacyandSafety 的主要 内容介绍如下。 StudyI,SUCCESS一1)对 13000余例OA患者 12周的研究发 1 疗效和有效性 现，塞来昔布(1O0—200mg／d)组疗效与双氯芬酸组或萘普生 NSAIDs的抗炎止痛作用通过抑制环氧化酶(cox)一1或 (naproxen)组无差异。在各种I临床情况中，罗非昔布和伐他昔 COX一2，进而减少疼痛介质前列腺素E：与I：的生成来实现 布的疗效与非选择性 NSAIDs非常接近。上述结果提示 的。COX一1在多种正常组织中广泛分布，而COX一2主要在炎 NSAIDs的镇痛、抗炎作用不需要抑制COX一1。 症反应时才表现出高活性。选择性COX一2抑制剂主要阻断 1．3 选择性NSAIDs间的疗效比较 炎症部位COX一2活性，与非选择性COX抑制剂相比，较少产 选择性 NSAIDs间疗效比较的研究数量较少，且样本量 生上消化道黏膜刺激以及对血小板活性的影响。 较小，得到的结果缺乏统计学效力。尽管罗非昔布对 COX一2 1．1 对乙酰氨基酚 (aeetaminophen)和非选择性NSAIDs 的选择性远远高于塞来昔布，但二者对 OA膝关节疼痛疗效 Cochrane协作组对 15个随机对照试