立体定向Ommaya管置入治疗脑脓肿45例.pdfVIP

立体定向Ommaya管置入治疗脑脓肿45例 沈红林志国 浦松杨富明 哈尔滨医科大学附属第一医院立体定向功能神经外科 哈尔滨 150001 【摘要】目的探讨脑脓肿外科治疗的最佳方法。方法 传输至工作站，勾画脓肿，选择脓肿腔中心作为靶点，定出坐标。避开脑重要功能区，局麻下选择距离靶点最 近处头皮切口3—4cm，颅骨钻孔，“十”字切开硬膜，安装BRW型脑立体定向仪，调整定向仪坐标，定向针穿 刺靶点，拔出针芯，抽吸脓汁，庆大生理盐水反复冲洗直至清亮透明，置入Ommaya管。脓汁常规进行细菌 培养。术后穿刺Ommaya贮液器2—3次抽吸脓汁，庆大生理盐水反复冲洗，并根据细菌培养及药敏结果全 身应用抗生素。结果术后1—2周复查头部CT，显示脓肿腔闭合，周边水肿减轻。病人症状体征亦明显 人术，术后1周脓肿腔闭合。另一例额叶脓肿因合并双额颞硬膜下脓肿而行开颅脓肿清除术，术后2周治愈 出院。本组45例无出血、感染扩散及死亡。结论立体定向Ommaya管置入治疗脑脓肿手术降低了脑脓 肿治疗的危险眭，创伤小，减少了并发症的出现；其定位准确，是治疗深部及多发脓肿的首选方法。 【关键词】脑脓肿；立体定向；Ommaya管 治疗脑脓肿45例，现报告如下。 一、资料与方法 1-脓肿位于颞叶12例，枕叶9例，基底节区7例，额叶9例，顶叶6例，小脑2例，其中一例额叶脓肿合 并双额颞硬膜下脓肿。 2．影像学检查病变表现为边界清楚或不清楚低密度或等密度病灶，增强扫描后，病灶周围呈光滑、规则 的均匀高密度薄壁，脓肿中央呈低密度，病灶外围有低密度水肿带。 3。手术方法病人安装立体定向头架，行CT定位扫描。将CT数据传输至工作站，勾画脓肿，选择脓肿 腔中心作为靶点，定出坐标。避开脑重要功能区，局麻下选择距离靶点最近处头皮切口3—4cm，颅骨钻孔， “十”字切开硬膜，安装BRW型脑立体定向仪，调整定向仪坐标，定向针穿刺靶点，拔出针芯，抽吸脓汁，庆大 —3次抽吸脓汁，庆大生理盐水反复冲洗，并根据细菌培养及药敏结果全身应用抗生素。 二、结果 术后1—2周复查头部CT，显示脓肿腔闭合，周边水肿减轻。病人症状体征亦明显减轻。术后随访6个 腔闭合。另一例额叶脓肿因合并双额颞硬膜下脓肿而行开颅脓肿清除术，术后2周治愈出院。本组45例无 出血、感染扩散及死亡。 三、讨论 脑脓肿发病率约为2％一8％。直径1．7cm以下的脑脓肿可以单独应用抗生素进行治疗；而直径超过 4．0cm则需要进行抽吸手术。脑脓肿传统手术包括反复穿刺抽脓术、导管持续引流及脓肿切除术。开颅手 术切除脓肿，手术风险大，易引起感染扩散，对正常脑组织损伤严重；徒手穿刺，成功率低，不适宜于深部脑脓 409 肿。随着立体定向技术的不断进步，以微创的方法治疗脑脓肿成为一种趋势。立体定向穿刺引流可治愈大 部分脑脓肿，包括包膜形成期脓肿及包膜未完全形成的脑脓肿。通过CT精确定位，采用立体定向技术确定 靶点，避开重要功能区，选择靠近脓肿的无菌区进行穿刺、抽吸脓肿。在治疗过程中留置外引流是非常必要 的，通过引流管每日用含抗生素的液体冲洗增加了脓腔内抗生素的浓度，减少脓腔内细菌数目，从而提高了 术后抗菌素疗效，可以在1周内快速缩小脓腔，便于残余脓液的引流，也便于术后以抗菌素盐水冲洗脓腔，更 有利于少数患者细菌培养及药敏结果回报后，选用敏感抗生素处理脓腔。但留置外引流本身又增加了感染 扁平状的贮液器和一根通人侧脑室前角的分流管相连而成。Ornmaya管最初用于真菌性脑膜炎的治疗，后 来又用于中枢神经系统肿瘤的治疗，通过向脑室或囊性肿瘤内直接注药达到治疗的目的。贮液器可方便、反 手术，此项手术降低了脑脓肿治疗的危险性，创伤小，减少了并发症的出现；其定位准确，是治疗深部及多发 脓肿的首选方法；同时变开放式引流为闭合式引流，进一步降低了感染的机会；解决了脓肿复发问题。 有框架立体定向技术辅助的显微手术切除颅内小病灶 杨坤邹元杰张锐 南京医科大学附属脑科医院神经外科 南京210029 颅脑手术最为重要的步骤之一是病灶的定位。传统方法根据头颅X光片、CT或MRI定位，能够满意 切除颅内较大病灶及非功能区病灶，但对于颅内小病灶，尤其是功能区小病灶，此类粗略