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不稳定型心绞痛从肾虚论治探讨 宋耀鸿 (南京市中医院，江苏南京210001) 摘 要 根据中医学 “心肾相关”理论 ，认为不稳定型心绞痛病位在心 、病根在 肾，主要病机为肾虚血瘀 ，并贯穿于发 病和病程演变的全过程 ：补 肾活血是其重要治法 ，贵在标本 同治、通补兼施 。 关键词 不稳定型心绞痛 肾虚血瘀 补 肾活血 中图分类号 R259．414 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2014)03—0006—02 不稳定型心绞痛 (unstableangina，UA)是介于 气血化源不足 ，营亏血少 ，脉道不充 ，血行不畅，发 稳定型心绞痛和心肌梗死之 间的一种复杂性临床 为胸痹心痛。 《景岳全书》也认为 “心本乎肾，所以上 综合征。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛相比表现 不宁者 ．未由不因乎下 。心气虚者未 由不因乎精”。 为胸痛程度加重 ，发作频率增加 ，时限延长 ，硝酸酯 临床UA多见于 40岁以上中老年人 ，与中医理 类药物缓解作用减弱 。本病可归属于 中医学 “厥心 论 中。肾气虚衰年龄一致。即 “年四十，而阴气 自半”， 痛”、“卒心痛”、“久心痛”、“去来心痛”等范畴 。笔者 肾气亏虚 ．则人体阴阳气血亏损，不仅脏腑组织失 临证从补 肾活血入手治疗不稳定型心绞痛 ，效果颇 养 ，并且心之 阴阳气血亦会亏虚 ，心脏经脉得不到 佳 ，兹就其病因病机、治疗方法结合现代临床研究 濡润滋养而发心痛。所谓 “不荣则痛”。肾虚常累及 探讨如下。 他脏 ，其 中又尤 以与之水火相济的心脏 、乙癸同源 1 肾虚血瘀是不稳定型心绞痛的病机重点 的肝脏及先后天互滋的脾脏为著。这些脏器功能异 肾与 UA之间的关系论述古 已有之。 《灵枢 ·厥 常而产生瘀血等标实之邪阻滞心脉 ，引起心痛 的发 病》云：“厥心痛 ，与背相控 ，善瘛 ，如从后触其心，伛偻 生，所谓 “不通则痛”。 《医林改错》称 ：“元气既虚，必 者，肾心痛也……”肾心痛，是指肾中阴邪 ，上乘于心。 不能达于血管 ，血管无气必停 留为瘀 。”蒲正 国I从 足少阴之脉贯脊属肾，上贯膈人肺 ，寒性收引，故痛常 “阳虚因寒血必凝”及 “阴虚 因火血必滞”两方面说 牵涉及背部 ，常常前后抽掣 ；肾又主骨 ，肾虚腰脊失 明 “肾虚必血瘀 ”的病理变化 。 养，故伛偻(腰背弯曲)。《素问·脏气法时论》云：“肾病 综上所述 ，笔者认为 UA是本虚标实之证 ，其病 者……虚则胸中痛”，明确指出胸痹心痛与肾虚有关 。 机重点是肾虚血瘀 。肾虚为本 ，血瘀为标 ，可兼夹寒 仲景在 《金匮要略》认为：“夫脉当取太过不及，阳微阴 凝 、气滞 、痰浊 、瘀热等病理因素 ；肾病在先 ，心病在 弦，则胸痹而病 ，所以然者 ，责其极虚也”，其 “极虚”是 后 ，可兼有肝 、脾等脏腑功能失调。 指虚极至肾，是肾阴肾阳之亏虚。《诸病源候论》亦日： 2 补肾活血是不稳定型心绞痛的重要治法 “肾气不足则厥 ，胸中痛 ，耳鸣耳聋。” 笔者临床观察到 UA患者多发生在 40岁以后 ， 中医学认为肾与心生理相连 ，病理相关 。肾为 此时肾阴不足 ，阳气渐衰 ，形体衰弱 ，机体开始老化， 先天之本 。水火之宅 ，内藏真阴，“五脏之阴，非此不 代谢渐渐紊乱 ，瘀血 、痰浊 、气滞 、寒凝 、瘀热等标实 能滋”，心血依赖 肾之 阴精而补充 ，肾之阴精亏虚 ， 之邪随之而生 ，痹阻于心脉 ，从而导致 UA的发生。 心阴失于濡养 ，脉道失润 ，可致本病 ；肾又 内寄元 患者临床表现为胸闷胸痛同时，伴有气短，动则加 阳，为一身阳气之源 ，“五脏之阳非此不能发”。肾气 重，乏力，心悸 ，腰酸腿软，小便清长，遗精或带下稀 隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通，脾得温煦， 薄，面色少华，头晕，耳鸣，舌淡红、苔薄 白，脉沉弱等 运化功能正常，水谷精微可生气血，输布周身，若肾 。肾气虚表现。严重者，表现为畏寒，肢冷