1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养支持的药学监护.pdfVIP

第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 患者20 天前无明显诱因出现活动后气短加重，有发热，体温38℃左右，外院行胸片检查提示肺炎， 予头孢类（具体不详）、环丙沙星治疗10 天效果不佳，2 天前出现嗜睡，可唤醒。于我院急诊查血气示Ⅱ 型呼衰，予无创通气2h 无缓解，行气管插管有创机械通气，复查血气示呼衰改善。为进一步诊治收入呼 吸科ICU 病房。既往高血压病5 年，口服硝苯地平缓释片控制血压良好；吸烟40 余年，20 支/天，已戒 15 年。患者起病以来无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气，但食欲不振，精神状态较差，大便便秘，小便正常， 体重无明显改变。入院后查肝肾功及电解质、ALB 水平均正常，胸部X 线示双肺纹理增粗紊乱。临床诊 断为COPD 急性加重，II 型呼吸衰竭，予吸氧、机械通气辅助呼吸、抗感染、抗炎、解痉祛痰等治疗措 施。 2 病程摘要及营养治疗方案的调整 1 月3 日：患者行气管插管机械通气后，血气结果示呼吸衰竭较前改善。因患者插管，无法经口进食， 置入鼻- 胃管予肠内营养（Enteral Nutrition ，以下简称为EN ）支持。考虑该患者存在II 型呼吸衰竭，有 CO2 潴留的问题，临床药师建议选择能量密度高而碳水化合物比例较低的肠内营养液（商品名 “瑞能”） 作为鼻饲营养液，每日1200mL 进行EN 支持