关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2015年第 25卷第 2期 Zheiiang』IT 丛i !12 ：22! 关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察 林谋明 姚小福 颜喜浩 田纪青 关键词 膝关节；色素绒毛结节性滑膜炎；关节镜 色素绒毛结节性滑膜炎 (pigmentedvillonodular 为预防关节内积血，术后膝关节均持续加压包 synovitis，PVS)是一种以滑膜高度增生伴含铁血黄素 扎 3天，术后第 1天开始指导进行股四头肌收缩训 沉着、结节及绒毛增生为特点的疾病，是发生在关 练，术后3天后开始指导进行膝关节功能锻炼，3周 节、腱鞘、滑囊的滑膜慢性增殖性疾病，包括局限型 内要求达到屈膝90度，6周 内要求屈膝达到 120度。 和弥漫型 ，二者组织学特征相同，都包含铁沉积、纤 所有患者均未进行放疗及化疗。术后预防性抗生素 维基质细胞、组织细胞和多核巨细胞的异常增殖，对 使用 72h。 关节组织具有明显的侵蚀性。PVS主要发生于膝关 统计学方法：应用SPSS12．0软件进行统计分析， 节 ，约占发病率的80％E”。笔者采用关节镜治疗膝关 计量资料用 (±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 19例，获得 良好疗 检验。P0．05表示差异有统计学意义 。 效 ，报道如下。 3 治疗结果 1 临床资料 术后无感染、关节血肿、膝关节僵硬以及血管神 2010年2月一2Ol2年 11月我院就诊并经关节 经损伤等并发症发生。4例弥漫型患者术后 2周内关 镜手术和病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑 节轻度肿胀，关节腔内少量积液 ，患者无主观不适 ， 膜炎患者 19例，均为单侧膝关节发病。其中男 14 不影响功能锻炼，未行关节腔穿刺抽液，2个月后复 例，女5例；有外伤史5例，无外伤史 14例；年龄 20～ 查积液已吸收。对于弥漫型患者，前 、后间室广泛切 63岁，平均37岁。19例患者临床表现主要为不同程 除后其功能恢复相对较慢，但经功能锻炼，患膝均达 度的膝关节肿胀、疼痛、膝关节活动受限，病程 3天～ 到满意的活动度。 6年。其中局限型7例，弥漫型 12例。辅助检查，所有 本组患者均随访 l4～22个月，平均 16．3个月。膝 1 病例术前均行x线及 MRI检查，初步诊断为色素沉 关节功能按 HSS评分标准评估 ：满分 00分 ，85分 以上为优 ，70～84．分为 良 着绒毛结节性滑膜炎。 ，60—69分为可， 低于 60分 2 治疗方法 为差。优 11例 ，良7例，可 1例，优 良率 94．73％。膝 19例均采取腰硬联合麻醉，仰卧位，常规行关节 关节屈伸度术前(86．2~4．6)度 ，末次随访 (120．5~6．9) 镜前内及前外侧人路 ，查明病变滑膜范围。弥漫型患 度，差异有统计学意义(t=18．0，P0．05)。HSS评分术 者增加后内及后外侧人路。彻底切除各个间室病变 前(68．6+5．6)分，末次随访 (88．3±6．3)分 ，差异有统计 滑膜，局部 Arthrocare2000低温等离子刀头汽化烧 学意义(t=10．2，P0．05)。未出现复发病例。 灼灭活及残面止血。结节型患者术中用髓核钳及刨 4 讨 论 刀行瘤体完整摘除，瘤体周围2cm范围内滑膜切除。 色素绒毛结节性滑膜炎临床表现缺乏特性，诊 所有病例均未发现关节外病变。 断并不容易。关节穿刺抽出褐色或暗红色关节液有 术中取出物经病理检查，光镜下见关节滑膜增 助诊断。x线片或CT检查只能看到关节内结节状或 厚 ，结缔组织增殖，血管翳形成，滑膜 内含有铁锈样 分叶状软组织肿块 ，难 以确定病变的性质。MRI能准 色素斑，呈弥漫性棕黄色，滑膜表面呈现