《伤寒论》医案教学探讨.pdfVIP

仲景学术探赜 阶段学习需要而选择不同医家的医案。 2．尽量选择病案记录比较详细的医案 因为读病案，毕竟不能像现实门诊一样，望诊、闻诊往往都有不少局限。因此选择一本记录比较详细的病案 对初学者来说，可以比较容易从这些临床记录中得到病人较全面的信息，如《吴佩衡医案》中，对病人发病症状、 西医检查、用药等都记录非常详细，这样可以获得尽可能多的临床数据，便于思维的锻炼。 3．根据学生的知识水平和学习目的来选择病案 针对在校的学生，无论是本科生还是专科生，初接触伤寒六经辨证思想。知识掌握往往不够全面．阅读医 案，大多是为了练习辨证论治的思维方法，增加医学阅历。所以选择医案应该由浅人深，千万不能好高骛远。同 时选择的医案最好能与课本相衔接，近代或当代的医案往往在辨证思维与处方用药上跟课本更为接近，并且语 言一般都通俗易懂，是初学者不错的选择。三阳病篇可以读曹颖甫医案《经方实验录》、《邢锡波医案集》、《王九 峰医案》；三阴病篇可以读《范中林六经辨证验案》有些医书中对一些疑难证描述较多，如《吴佩横医案》中真寒 假热证、真虚假实证较多，如果初学者在还不能“知常达变”的情况下，直接去接触这些疑似证，很容易就会形成 “一见到病人有热象，大脑就首先想到寒证”的“惯性思维”中去。针对有一定临床经验的研究生或进修生的临床 带教，上面提到的医案只选少量作为过渡，起到对伤寒理论温故知新的作用，学生往往一点就通，这时应选择一 些疑难证描述较多的医案以提高学生的六经辨证论治水平，如《吴佩衡医案》、《范中林六经辨证医案选》、何炎 桑《竹头木屑集》、《尚友堂医案》、《程门雪医案》等。 二、研读医案方法 不同的医生有不同的病案记录风格，现代医案一般都按照西医病历的格式记录，即按照姓名、性别、年龄、 一般症状、特有检查、证治用药、按语的顺序记录。近代或古代病案则记录一般要简略些，有些仅记录有临床辨 证价值的内容，如章次公医案，用药简练，写案不拘一格．有时连舌脉都省去不写。当时的国学大师章太炎非常 欣赏其医案，谓之“笔短如其人”(章次公身材较矮小)，一时传为佳话。所以对于不同风格的医案，可以根据读案 需要，灵活选读。以下列出平时常用的指导学生读案的方法一顺读法。 所谓顺读法，即按照病历记录顺序从病人的主诉、临床表现，然后到医生诊断、处方的顺序研读，也就是模 拟真实情况下病人来门诊时的过程来读。这种读案方法符合人类认知的一般规律。运用这一方法，有利于在校 生了解门诊流程，熟悉辨证论治的思维方法。在读案过程中，应该要时刻注意培养学生的思维能力，读医案不同 走马看花，看过就算，而是需要时时停下，驻足缅评。如《经方实验录》中桂枝汤案例有六，每一案针对不同发病 情况记录，从浅到深，从中风本证到内科杂病。针对初学者尤其是在校生，重点放在前三案。案一讲述桂枝证营 卫不和感受风寒本证，与课本中2．12．13．条文完全一致，并补充了煎药法，药物分量。按语联系伤寒论2．12条进行 分析说理，课本内容从干枯的理论一下就到有趣的临证，大大激发了学生的学习兴趣。案2．3为案一另一种发病 诱因一睡眠中受凉、饮食生冷之物等，示学生临床不论发病诱因如何，只要出现中风证主证，即符合桂枝汤证， 用桂枝汤治疗即有效。针对临床进修生和研究生的带教。重点即放在案4—6。当指导学生系统地研读完此六案， 学生就会对六经辨证有深刻地认识，理解六经辨证不仅可以治疗外感伤寒病，更可以治疗内伤杂病。学生在这 样的学习过程中，不仅学到一定的知识，还可以坚定中医专业思想。 三、读案技巧 在读案时，通过横向纵向的思考，前后左右的对比，将课本知识与医案内容连贯起来。学生的医学知识将会 得到很大的提高。除了上面提到读案要培养六经辨证思维方法外。读案时还应注意医案中的“异常”字词．也就 是要注意医案中记录的不寻常的字词。其中有些字词直接点明了医案中的阅读重点，如注明为各种治疗经验， 药物服用法，按语等。有些则未直接说出的，需要读者自己去发掘，如药物用量异常，像附子、黄芪用量达百克之 多，再如药物炮制异常，生．1}=}制用之别．以及引经药、药对，和验方等的运用。 中医医案是临证之结晶，为拓宽知常达变的临床思路．通过对医案的探析．可以指导学生从名家医案中获取． 抓住精于辨证关键环节．常中探微．精思巧辨．从表里不一临证表现中．探得病本的思辨方法，进而培养了临证时知常 达变的能力。我们深深体会到，强化病案教学，教师必须具有较为丰富的I临床实践经验，切忌纸上谈兵。医案并不熊 夺教学研究篇