多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗标准的探讨.pdfVIP

3MODS中西医结合防治 3．1基础治疗 评估病情。②生命体征监护：神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体温、尿量等。③器官功能监护： 包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、代谢功能(血脂、血糖、血乳酸、血氨基酸谱)等。④血 流动力学监护：心功能不全、血压不稳定者进行I血流动力学监护，包括连续心输山量(CCO)、混合静脉 血氧饱和度(Sv吼)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)等。 3．1．2原发病处理：①存在感染灶时，应用抗生素控制感染。②创伤者及时清刨，去除坏死组织，清除 巨大血胂。③外科手术后探查可疑脓肿、瘘等，建立通畅引流。④抗生素控制不佳的局部痫灶，及时手 术切除(例如：子宫)。⑤肺感染时通畅痰液引流，必要时支气管肺泡灌洗治疗。 3．1．3防治休克：①首先在监护下进行扩容治疗，采H!I胶体与晶体液l：2输入，保证中心静脉压在 酸中毒严重者可考虑血液滤过治疗。③应用血管活性药物如多巴胺，感染性休克者首选去甲肾上腺素。 3．1-4抗生素的应用及菌毒并治：①有感染迹象的患者在通畅引流的基础上，首先根据医院内菌群情况， 经验性选择抗生素治疗，同时动态观察引流液细菌培养情况，根据药敏试验选用针对性抗生素。注意监 测二重感染。②考虑存在内毒素血症时应用中药神农33号注射液以达“菌毒并治”的目的。无感染迹 象的体温升高不是应用抗生素的指征。 3．1．5营养支持i①以肠内营养为主，保证总热量及维生素的供给。②对冒肠功能衰竭患者可予TPN 治疗，待胃肠功能恢复后及时过渡到肠内营养。③免疫营养物质：谷氨酰胺、精氨酸、抗氧化剂如VitC、 vitE经肠内给予。④生长激素的应用：一般在急性虑激状态过后麻用，除原发病为肿瘤患者及难以控 制的高血糖患者。 3．1．6维持内环境稳定：①控制血糖8mmol／L，必要时予胰岛素治疗。②高钠血症患者首先经胃管注入 白开水，胃肠功能不良者静脉输注等渗液，限制钠盐摄入，必要时可应用血液滤过治疗。 3．1．7保护胃肠道功能：①应用制酸剂及胃肠粘膜保护剂防治胃粘膜损伤，②注意肠道菌群变化，应崩 微生物制剂维持肠道正常菌群比例，肠道菌群失调时，可予口服万古霉素。 3．2个体化治疗 3．2．1中药辨证施治：①瘀血让：治以活血化瘀法，可选用神戒33号注射液、血必净注射液。②急性 虚证：治以扶jF圃本法，可选用参麦注射液、参附注射液、参芪扶正注射液等。③毒热证：治以清热解 毒法，可选用清开灵注射液、醒脑净注射液、鱼腥草注射液。④腑气不通证：治以通里攻下法，可选州 人承气汤口服或胃管注入，不能口服者以人承气汤灌肠。 3．2．2提高免疫力：①针对存在免疫功能低_卜的患者，可选用胸腺肽、丙种球蛋向治疗。②中药血必净 注射液证实有提高血单核细胞表面HLA—DR水平，提高机体免疫力的作用。 3．2．3清除体内炎性介质：①针对体内存在过度炎症反应的患者，可选用血液滤过治疗以降低体内炎性 介质水平。②中药神农33号注射液、血必净注射液、大承气汤经实验证实有下凋炎性介质的作用。 3．2，4保护内皮细胞：针对存在血管内皮细胞活化或受损的患者，中药神农33号注射液、血必净注射 液经实验证实有保护内皮细胞的作用。 151 3．2．5纠正低氧血症：在鼻导管给氧及面罩吸氧仍不能改善氢金的情况F，应及时予机械通气治疗，必 症。PEEP5～20cmH。O，VT 4～8ml／Kg，主要参数需根据患者呼吸状态进行调节。适当利尿治疗，减轻 肺水肿。ARDS患者则使用根据王今达教授提出的中药“凉膈散”，去除原方中的芒硝，用大黄59，煎服 lOOml Qd，大便排出后停用。④加强气道管理，避免病人间的交叉感染。⑤加强痰液引流，可行纤维支 气管镜支气管肺泡灌洗。⑥若患者神志转清，自主潮气量≥6m1／Kg，F mmlJg，存在自主咳痰，可尽早脱机；脱机后患者主观上舒适，生理学参数稳定(心率、呼吸频率无明显 增加)，血气分析无酸中毒和低氧血症，脱机后带人工鼻0．5～lh无呼吸窘迫等临床表现为脱机成功。 ⑦脱机后仔细观察30～60分钟，若患者精神状态正常，咳嗽有力，能将痰自主咳出，在胃内无较多内 容物的条件下可尽早拔除气管插管。⑧其他治疗：吸入性血管扩张剂N0、表面活性物质、前列腺素E-、 前列腺素Iz等。 3．2．6支持肾脏功能：①密切监测肾功能，根据肾功能情况调整药物用量。②保证肾脏有效血容量，保 证尿量30M／h。③当出现肾功能不全时，采用血液净化治疗。与常规治疗不同，M