儿童与青少年癫痫发作与海马代谢物异常相关性磁共振波谱探讨.pdfVIP

过它在实际应用中也存在一些问题，例如测量海马容积的方法不一致，是否进行标准化校正， 根据解剖知识划分的海马边界，存在着无法避免的人为干扰，这些都会造成实验的不准确性， 此外，儿童在不同性别海马和脑的生长方式不同，因此在儿童中不宜应用标准化。本实验主 要应用的是氢质子多体素磁共振波谱成像，它可以在化学物质的浓度上用于检测宏观上正常 的病人的神经元的功能紊乱和微小变化，从而为癫痫的起源及发作提供相关信息,并且它作 为检测脑内代谢和生化成分的惟一的无创性敏感的检查手段，为癫痫灶的定位和预后分析提 【4】 供了更为有价值的信息 。 在颞叶癫痫病人中，癫痫发作频率和癫痫持续持续时间是衡量病情严重性的临床测量方法。 癫痫发作频率与痫性发作的缓解有关，临床上癫痫病人的发病频率降低，一般认为其病情减 轻。但是我们还不能理解临床的严重性和病理学的基质是怎样联系的。关于颞叶癫痫的具体 发生发展过程及其潜在可能的病理机制的研究仅在一些国外学者的研究中偶尔看到，但由于 癫痫的相关因素较多，且研究病例样本数有限也可能会存在一定的误差，故相关研究还未得 到一个比较的肯定的结果。青少年中枢神经系统发育尚未完全成熟，神经细胞本身并不稳定， 对刺激易感和易产生惊厥，而且青少年的海马发育也有别于成人，大多数文献认为 NAA/(Cho+Cr)比值较NAA/Cr更能反映出颞叶癫痫病人中神经元细胞及神经胶质细胞变化。因 此，本次实验选择儿童和青少年这一特定群体，利用磁共振波谱分析计算双侧海马的 NAA/Cho+Cr比值，来研究海马代谢物的异常是否和癫痫发作的相关临床因素有关，如癫痫发 作起始时间、痫性发作频率或癫痫持续时间等。以期探讨癫痫与海马硬化之间的潜在机制。 1．材料与方法 1.1研究对象 收集 2009 年 9 月～2010 年 12 月期间在我院经临床症状及脑电图确诊的儿童及青少年癫痫 患者 48 例，入选标准参照 1989 年国际抗癫痫联盟颁布的癫痫及癫痫分类中颞叶癫痫诊断标 准。其中包括颞叶癫痫 38 例，男 22 例，女 16 例，年龄段为 7～22 岁，平均年龄 12.7 岁， 病程 1～8 年，平均 2.6 年，发病起始年龄在 4～16 岁，平均 9.7 岁，癫痫发作频率为平均 每月 2.2 次，均有口服抗癫痫药物的病史，性别、年龄与之相匹配的健康志愿者 10 名作为 正常对照组。收集信息包括具体而准确的病史、神经系统各方面检查、头皮 EEG、睡眠 EEG 及 24 小时动态 EEG、MRI 常规扫描及磁共振波谱检查。发病起始时间主要依靠患者及其家属 回忆得到，从患者第一次癫痫发作到本次检查这段时间认定为癫痫发病持续时间即癫痫病程， 【5】 痫性发作频率由最后一次临床诊断时间确定，大约在 MRS 检查前 2-8 周 。 1.2 EEG 评价 根据国际标准 10-20 导联系统做头皮EEG，另外加双侧的颞骨电极；在EEG 检查过程中， 在两个蝶骨电极描记过程中至少有两个癫痫波（尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波）出现而认 定为颞叶癫痫。排除一些其他部位异常放电引起的癫痫，如果头皮 EEG 不能准确定位癫痫波 起源部位，然后进一步利用 24 小时动态脑电图 （24h video-EEG）来进行精确定位。 1.3 常规 MRI 检查 检查方法：检查选在病人痫性发作间期进行。无论癫痫患者还是正常对照组，所选方法、 处理原则都完全一致。我们应用 3.0T Siemens Magnetom Trio Tim 超导磁共振扫描仪，头 部正交线圈。固定受试者头部，将其双耳内塞入耳塞以减少声音刺激。 MRI 扫描序列：各例均行常规头部横断面 T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列 （FLAIR），扫 描层厚为 3mm，层间距为 0；矢状位行T1WI 扫描，层厚 3mm。依据常规磁共振扫描结果确定 所选颞叶癫痫患者及正常对照组无脑部病变，必要时添加其它的扫描序列以确定诊断。海马 硬化比较显著的变化是海马的形态和信号强度改变，其中，海马体积缩小和 FLAIR 上信号弥 漫性增高是海马硬化的直接征象；侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失等也是诊断海马硬化 的可靠征象，但是这些发现在癫痫病人中可能不存在或模棱两可。在相对早期的病例中，大 1015 约有 10%～30%的TL