结核性胸膜炎在急诊室胸腔穿刺抽液治疗的探讨.pdfVIP

胸腔积液。治疗策略为加强化疗．及早胸穿抽 发症。 液以及适当使用糖皮质激素。机体感染结核杆 急诊胸腔穿刺抽液患者2l～40岁占该病 菌引起胸膜炎，强化抗结核是根本的病因治 急诊治疗人数的677％；50岁占14．1％： 疗，激素抑制胸膜炎症水肿，减少胸液渗出， 同病种同期同年龄段住院患者分别为33．9％ 促进吸收，防止胸膜增厚粘连，提高近期疗 及41．6％，原因是急诊室治疗患者几乎为外 效。对抽胸液的作用看法不一，有认为结核性 来人员，特点为中青年占绝大部分，50岁 胸膜炎是自愈性疾病，抽胸水对疗效无影响； 人数明显减少，所以21—40岁患者比例偏高， 有认为可缩短病程，防止胸膜增厚，提高疗 50岁比例偏低。 效。大中量胸腔积液导致发热，反射性咳嗽． 少数胸穿抽液并发气胸或发生胸膜反应， 呼吸困难，若不及时处理，严重者可引起急性 急诊室给予妥善处理治疗。急诊室在抗结核及 压力效应、呼吸衰竭等并发症，危及生命。急 激素治疗同时，对大中量胸积液病人胸穿抽 诊室胸腔穿刺抽液1～2次病人共395例，占液，标本同治，取及较满意疗效，对未能住院 总人数91％；原因除小部分未按时再胸穿抽 患者是一合理可行的治疗方法。门急诊结核性 液外，大部分经规范抗痨及激素治疗，胸水迅 胸膜炎患者以外来人员为多，流动性大，难规 速吸收，胸片检查胸液吸收，未见胸膜增厚粘 范管理；434例病人主要靠胸片检查；B超仅 连。急诊室及早胸穿抽液，目的是缓解发热、 作定位，未作胸膜厚度测定，难以对早期轻度 气促等症状，减少胸腔压力，解除肺受压，改 胸膜增厚作出准确判断，未有远期疗效观察， 善通气功能，减少胸膜肥厚，避免发生严重并 有待进一步探讨。 98例脑心综合征心电图改变 内蒙古包头市中-o医院尤明丽颉卫东 本文收集1998年元月一20(14年12月因急例，占78．5％，即往有高血压病史者占60例 性脑出血人院的98例患者的心电图改变。全 平均患病7．5年，无高血压病史者38例。有 部病人均经脑CT证实，并予以定性和定位。 冠心病史者6例。9例死亡。 由于脑血管发病率较高，常并发心血管系统的 1．2 CT资料：血肿部位：小脑出血7例，基 异常改变，某些改变通过心电图得以反应，也 底节出血59例，丘脑出血8例，脑干出血4 常称之为脑心综合征。这个概念不包括原有的 侧脑叶出血15例，蛛网膜下腔5例。 心脏病改变。必须是脑源性心脏异常，指脑出 1．3心电图资料：所有急性脑出血病人中心 血后心电图异常或新的异常，而又无其它原因 电图改变，其中sT段下移伴T波低平或倒置 所能解释。我们观察98例急性脑出血并发有 49例，左室肥厚10例，房性早博2l例，室性 心脏异常的心电图资料。 早博16例，窦性心动过缓巧例，窦性心动过 1临床资料 速5例，Q—T间期延长39例，完全性右束支 1．1一般资料：98例病例全部是急性脑出传导阻滞4例。心肌梗塞1例，心电图改变有 二种以上者42例占43．8％，心电图改变的持 血，男55例，女43例，年龄23～76岁，平 续时间多数短暂，一过性多见。随着脑部症状 均50．5岁，其中心电图正常2l例，不正常77 ·l20· 结核性胸膜炎在急诊室胸腔穿刺抽液治疗的探讨 作者： 谢世彬， 冯玉娣， 周良 作者单位：