脑胶质瘤手术加热化疗CT影像的病理基础探讨.pdfVIP

我院对37 例患者手术同时采用间断加热和局部化疗 CT 随访扫描可以观察到残留肿瘤组织缩小 囊变 乃至消失的情况 为此我们进行了动物实验研究 了解热化疗对胶质瘤细胞凋亡及胶质瘤血管再生的作 用 并根据光镜及电镜超微结构的改变探讨CT 表现的病理基础 现报道如下 1 材料与方法 1.1 一般资料 37 例病例中 男25 例 女12 例 年龄17 56 岁 平均41.3 岁 肿瘤均单发 位于额 叶27 例 颞叶6 例 顶叶4 例 肿瘤直径3.5 6.8CM 肿大肿瘤同时侵犯额颞顶叶 综合治疗组肉眼 全切除31 例 次全切除6 例 术后病理I 级星形细胞瘤3 例 II III 级星形细胞瘤31 例 IV 级星形细 胞瘤3 例 60 术后23 例加作放射 Co 治疗 4 例作 刀治疗 1.2 热化疗方法 全麻下行胶质瘤切除可显微切除后 肿瘤残腔内用平阳霉素 15mg 溶解于 15ml 生理 盐水后填充于残腔 用双极电凝直接加热 温度控制在 43~44 持续 25min 将 Ommaya 囊(贮液囊) 埋置于头皮下 并固定于开颅骨瓣骨孔处 其管端放置于肿瘤残腔内 术后第二天开始 隔日将平阳霉 素 10mg 或丝裂霉素2mg 注入头皮下Ommaya 中 头部Ommaya 创口周围置于2450MH2 微波下加温 辐射45min 整个热化疗过程共10 次 1.3电镜观察人脑星形细胞瘤标本 5例 其中I级星形胞瘤 1例 IIIII级星形细胞瘤3例 IV级 星形细胞瘤 1例 1.4动物实验研究利用培养技术 建立大鼠C胶质瘤皮下模型 经热化疗后 取出组织标本 超薄切片 6 经蜡酸双氧铀和柠檬铅染色后 透射电镜观察 常规石蜡切片 并HE染色后于光镜下观察 并与对照组 进行比较 2 结果 2.1星形细胞瘤手术加热化疗的动态CT所见 37例术后CT增强扫描可见残留肿瘤6例 残留肿瘤仍保持原肿瘤CT特征 存活5例术后3个月随 访CT扫描5例均可见液化改变,主要表现为对比增强后残留肿瘤周边出现环样强化灶;术后6个月随访 CT扫描3例残留肿瘤组织完全消失,2例示低密度病灶增大,1例示肿瘤部位囊性变;在1年后随访, CT扫 描示肿瘤组织完全消失后未见复发,2例示低密度病灶增大,1例示肿瘤部位囊性变无改变 术后未见残留肿瘤者31例 术后3个月随访CT扫描其中25例表现为局部脑软化灶改变 对比增强 后未见异常强化改变,5例可见液化改变,主要表现为对比增强后残留肿瘤周边出现环样强化灶,1例肿瘤 复发;存活30例术后6个月随访CT扫描25例表现为局部脑软化灶改变 对比增强后未见异常强化改变,3 例示低密度病灶增大,2例示肿瘤部位囊性变;在1年后随访, CT扫描示25例肿瘤组织完全消失后未见复 发,3例肿瘤复发,2例示肿瘤部位囊性变无改变 2.2 HE染色观察肿瘤及肿瘤血管情况 术前CT图象呈低密度改变者 病理上表现为细胞数少 细胞间含水量增加 CT图象呈混合密度病 变者 病理上表现为细胞数多 细胞间含水量少 镜下可见胶质瘤细胞呈椭圆形或梭形 染色质均匀 胞浆相对较少 排列紧密 部分肿瘤细胞围绕增生小血管或坏死灶云集在一起呈花环状 有的间质成分 增生使瘤组织呈 癌巢 结构 供血丰富 镜下可见恶性度高者 肿瘤血管明显增多 血管发不良 血 管壁呈玻璃样变性 内皮细胞增生 P0.01 2.3透射电镜下脑胶质瘤相关指标的观察 术前 CT图象呈低密度改变者 电镜下可见细胞电子密度也低 表现为细胞质疏松 细胞器以肿胀 变性为主 CT图象呈混合密度病变者 电镜下可见细胞电子密度相应增高 表现为细胞质含水量少 细 胞器以凝集变性为主 肿瘤细胞生长活跃 可见异常核分裂相 血管内皮细胞肿胀明显 伴有枝样突起 基膜明显增厚及 纤维样变 胶质膜有不同程度的缺损 使基膜裸露 并可见血液外溢现象 2.4热化疗后鼠胶质瘤细胞 C 光镜及电镜相关指标的观察 6 与对照组相比 热化疗后的C胶质细胞数量明显减少 坏死或凋亡 凋亡后的肿瘤细胞被增生的胶 6 原纤维细胞所替代 血管破坏 数量明显减少 热化疗后的电镜观察可见C 胶质细胞变小 发生浓缩碎裂 边聚 早期凋亡细胞核中染色质不规则