老年患者关节置换术后低氧血症的早期发现与护理干预.pdfVIP

· 586· 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2015Mar；19(3) 老年患者关节置换术后低氧血症的早期发现与护理干预 张 凡，李伦兰，张新芳 (安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽 合肥 230022) 摘要：目的 探讨老年患者关节置换术后低氧血症的早期发现方法及护理干预措施。方法 对48例关节置换患者进行术后 发生早期低氧血症回顾性分析。结果 47例低氧血症纠正，康复出院，t例出现严重并发症死亡。结论 对老年关节置换早 期低氧血症的密切观察和采取对应的护理措施可以纠正大部分低氧血症 ，减少并发症，降低死亡率。 关键词：人工关节置换术 ；低氧血症；护理 doi：10．3969／j．issn．1009—6469．2015．03．059 l 人工关节置换术 ，是指利用人工关节假体代替人体已 低于95％即可判断出现了低氧血症，同时观察心率 、心律、 病变的关节 ，解除关节疼痛，恢复并重建关节功能，提高患 双肺呼吸音变化，听诊有无痰鸣音，观察呼吸频率、频度，腹 者生活质量 。随着我国老龄化社会 的进程，患髋、膝关 式呼吸幅度 ，并持续监测24—72h以上。了解有无支气管 节疾病的患者也越来越多，接受关节置换手术的患者逐年 痉挛，喉头水肿及肺栓塞早期表现。 增加 ，但由于老年人多系统脏器功能减退 ，原先存在的心 1．4．2 心理护理 老年患者由于身体机能严重减退 ，心理 肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关 。另外 非常脆弱，加之术后疼痛刺激和对手术的恐惧 ，患者常出现 麻醉用药，通气量的大小及氧浓度 ，麻醉后肌松药的残余作 紧张心理，不愿配合医护人员辅助排痰、吸氧 ，从而加重呼 用也将影响术后低氧血症的发生及发展 』。同时术后低氧 吸道阻塞，导致呼吸不畅。应耐心呼唤患者，小声告知手术 血症易诱发如心肌缺血、心律失常 、精神障碍 、急性呼吸窘 很成功，在安慰患者后，适时轻柔按摩四肢让患者心情放松， 迫综合征(AriDS)、多器官衰竭(MOSF)等并发症 ，如果处 并嘱主动咳痰的重要性，鼓励并示范咳痰。 理不当甚至死亡。我科 自2009年 1月—20】2年 l2月对48 1．4．3 镇静与镇痛 对于因疼痛和紧张引起烦躁不安的老 例65岁以上关节置换术后48h内出现低氧血症患者进行 年患者在呼吸通畅情况下 ，遵医嘱予镇静和镇痛药，以减轻 密切观察和积极护理干预 ，取得了满意结果，报道如下。 疼痛反应和平滑肌痉挛，让患者安静，减少氧耗量。 1 资料与方法 1．4．4 氧疗 患者回病房后，当SpO 95％时，常规予持 1．1 一般资料 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院骨 续低流量吸氧 (2～4L·min )；当SpO 90％时，加大氧 科2009年 1月--2012年 12月48例关节置换患者。其中全 流量5L·min 以上，并予血氧监测24—72h以上，必要时 髋关节置换36例，全膝关节置换 】2例：男38例，女 10例； 面罩吸氧，同时积极消除呼吸道不畅因素。 年龄65．2—92．6岁 平均 68．6岁；其中合并糖尿病 11例 ， 1．4．5 气管切开或喉罩吸氧 对于上述氧疗无好转患者可 合并心血管32例，合并肺部疾病 16例。 以改用喉罩吸氧以增加气管直接给氧量。合并严重上呼吸 1．2．缺氧分类 低氧血症是指病人动脉血氧分压11．3 道梗阻，对症处理无效时，可以早期行气管切开插管吸氧。1 kPa。缺氧程度根据 以下标准分类：spo：95％为正常；SpO： 例合并肺心病患者术后6h因痰多，支气管痉挛经对症处理 86％一95％为低氧血症；SpO 85％为严重低氧血症 J。 无改善，低氧血症逐渐加重急诊床边行气管切．开氧疗后好 1．3 临床表现 术后