跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的系统评价.pdfVIP

s4 chit)aContJnuinqMedicalEducation Vo／．7No3 观察组行 L1SS倒置治疗。取仰卧位，患肢常规消毒，于患 两组患者骨折均有效愈合，平均愈合时 (122．4±2．3)个月， 侧髋关节外侧入路，暴露股骨粗隆部和股外侧肌起点，股外侧肌 未发生切 口感染、髋 内翻 、内同定切 等并发症 ，两组对 比 (P 起点 0．5oln部位离断部分附着，钝性分离股外侧肌，必要时暴露 0．05)。 股骨近端骨折断端，纠正肢体缩短，纠正颈干角、前倾角、后成 3 讨论 角。顺切 口于股外侧肌下、骨膜外倒捅人LISS钢板 ，以另一块钢 PFNA与 LISS倒置在治疗股骨粗隆问骨折方面均具有 著疗 板作模板，取 l枚骨皮质螺钉稳定股骨近端处钢板，必要时同时 效，两种方法均是采用成角稳定，内同定不具有复位功能，术前 稳定小粗隆骨折块。C型臂 x线机透视接触 良好后 ，于骨折近端 需 良好牵引复位。PFNA弯矩小，为髓内同定系统力臂短 ，滑动 向股骨头内打入5mm锁定螺钉 3～4枚 ，至股骨头关节下5～l0 加压 ；同时螺旋刀片完成抗旋转成角稳定性，具有足够把持力， inIn，骨折远端打人至少 2枚锁定螺钉，根据情况也可打入 4．5mill 显著提高抗切m力，以免外侧劈开；内同定不易松动，实施早期 骨皮质螺钉，根据骨折同定情况，髋关节被动活动 良好，冲洗止m， 功能锻烁 ；创伤小，缩短 了手术时间，减少出血量 ，促进患者更 闭合切 口。 快康复。L1SS锁定螺钉问相互成角，各个螺钉均匀受力，与钢板 对照组行 PFNA治疗。取仰卧位 ，躺牵引床上透视手法复位 ， 共 同形成内同定框架 ，提高稳定性 ；于股骨颈内可打入锁定螺钉 在大转子顶端作切 口，明确进针点，捕人导针至髓腔并扩髓，轻 3～4枚，防止旋转；手术操作简单方便，手术时间短，降低术 轻旋入合适主钉 ，调整插人深度 ，连接侧方导 向器，经套筒插入 后感染；且LISS可相对弥补PFNA不足之处，锁钉和钢板成角稳定， 股骨颈内导针至关节面下 5～10mnl，扩外侧皮质，于解锁状态 减少应力集中，避免股骨干冉发骨折 ；对粉碎性骨折、髓腔过 下选择合适长度螺旋刀片顺时针打人 ，锁定螺旋刀片。于远端导 大患者有较强适应证；但在实施 LISS时尽量延长锁钊长度 ，提高 向器引导下打入远端锁定螺钥 ，‘经透视 定满意后 ，安放尾帽， 把持力。而PFNA治疗 ，操作者熟练掌握手术操作步骤 ，术中应 冲洗止血闭合切口。 多次透视 ；髓腔狭窄、股骨近端弯曲畸形患者应慎川；粉碎性骨 两组患者术后均采取有效功能锻炼。 折、股侣近端髓腔过大患者需谨慎使．}_H。本次研究巾，两组患者 1．3评价指标… 骨折均有效愈合，功能评分、并发症情况、住院时间无明显差异 (P 髋关节功能采取Harris髋关节功能评分评价，满分100分，优： 0．05)。总之 ，PFNA和倒置股骨踝 LISS钛板均可有效治疗股 90分以 ，良：80～89分 ，可：70～79分 ，差 ：小于7O分。 骨粗隆问骨折，疗效理想；主治医师应掌握手术适应证 ，根据患 1．4 统计学处理 者病情选择针对性术式 。 采取 SPSS20．0统计学软件处理研究数据 ，计量资料片j【 ±s)表示，采取，检验，汁数资料采取 ×检验，P0．05表示 参考文献 数据对比具有统汁学意义。 l11 唐少龙，江敞 微创 内固定系统倒置与防旋股骨近端髓 内钉 2 结果 治疗高龄复杂不稳定型股骨粗隆间骨折的比较UI 中国骨伤， 2．1两组患者髋功能评分及住院时间