连续腰丛阻滞联合单次局部阻滞在人工全膝关节表面置换术后镇痛中的应用.pdfVIP

· 256 · 广东医学 2015年 1月 第 36卷第 2期 GuangdongMedicalJournalJan．2015，Vo1．36，No．2 连续腰丛阻滞联合单次局部阻滞在人工全膝关节 表面置换术后镇痛中的应用术 卿朝辉 ，徐波 ，黎治滔 ，屠伟峰 南‘方医科大学研究生院(广州510515)；广州军区广州总医院麻醉科 (广州510010) 【摘要】 目的 观察连续腰丛神经阻滞联合单次局部阻滞用于单侧人工全膝关节表面置换术后镇痛的效 果。方法 择期行单侧人工全膝关节表面置换手术患者6O例，ASAI一Ⅲ级，随机分为观察组(n=30)和对照组 (=30)。观察组采用一次性便携式弹性输液系统经腰丛持续输注罗哌卡因并联合膝关节周围单次局部阻滞，对 照组采用芬太尼静脉镇痛。于术后 8(T1)、16( )、24(T3)、32(T4)、40(T5)和 48h(T6)各时点，采用疼痛VAS 评分法评估患者静息状态和运动状态的疼痛程度，采用改良Bromage评分法评估下肢肌力程度 ，并记录术后镇痛 期间两组患者恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙瘁、头晕等不良反应发生情况。结果 观察组患者术后各观察时点静息 和运动VAS评分均小于3分，且低于对照组 (P0．05)；改良Bromage下肢肌力评分两组间差异无统计学意义 (P0．05)。观察组恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕等不 良反应发生率均低于对照组 (P0．05)。结论 连 续腰丛神经阻滞联合膝关节周围单次局部阻滞用于单侧全膝关节表面置换术术后镇痛效果优于芬太尼静脉镇 痛，且不 艮反应发生率低 。 【关键词】 人工全膝关节置换术；术后镇痛；腰丛神经阻滞；局部阻滞；芬太尼 人工全膝关节表面置换术术后早期功能锻炼有利 表 1 两组患者一般资料 比较 i±s 于患者的早期康复进程 ，但术后60％的患者有中度疼 痛 ，30％患者有重度疼痛。疼痛是人工全膝关节置换 术术后患者必须面临的问题，而疼痛可引起心率加快、 血压升高、糖代谢异常等，并且不利于患者 的功能锻 炼，因此良好的术后镇痛将有利于患者的康复。为了 1．2 麻醉方法 患者入室后常规监测无创动脉血压 寻找单侧人工膝关节表面置换术后 良好的镇痛方法 ， (BP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度 (SpO)。吸 本研究采用连续腰丛神经阻滞联合膝关节周围单次局 部阻滞用于单侧全膝关节表面置换术后镇痛 ，取得了 氧，开放静脉 ，输注乳酸钠林格液。予以盐酸右美托咪 较好的效果，现报告如下。 定0．5～1 g／kg在 10min泵注完，然后以0．2～0．7 g／(kg·h)持续泵注维持镇静，直至术毕。由Stimu． 1 资料与方法 plexHNS12型神经刺激器 (B．Braun公司，德 国)引导 1．1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准， 下，使用 10em长的置管型神经电刺激针 (B．Braun公 并与患者家属签署知情 同意书。选取2013年 6月至 司，德国)行腰丛 一坐骨神经阻滞。(1)腰丛神经阻 2014年5月择期行单侧膝关节表面置换手术患者60 滞：患者健侧卧位，屈膝收腹 ，取髂嵴最高点连线与脊 例，其中男35例，女25例，年龄45～87岁，体重 71～86 柱交点，向尾侧3em，向患侧旁开5em为穿刺点。神 kg，ASA分级 I～Ⅲ级 ，术前无神经精神类疾病病史， 经刺激器起始电流设为 1．0mA，频率 2Hz，从该点缓 无罗哌卡因过敏史 ，无阿片类药物滥用或成瘾史 ，凝血