申请编号： B.doc

申请编号：20 　B□□□ 广州经济技术开发区 广州高新技术产业开发区 广州出口加工区 广州保税区 股权投资企业落户奖励金 申请审批表 企业名称（盖章）： 行业类别： 法定代表人： 联系人： 联系电话： E-mail地址： 主管（或推荐）部门： 申报日期： 年 月 日 科技和信息化局 二○一二年四月制 申 请 报 告 注：报告要求 1、企业总体情况的介绍，包括企业成立时间、注册资金、股东（或合伙人）、各股东所占股份比例（或各合伙人的出资比例）、企业已取得的成绩或资质等； 2、企业发展概述（总体行业状况及企业在该行业的发展状况、行业地位，包括相关支持数据，企业上年度的纳税等情况）； 3、企业上一年度的投资情况描述（包括投资金额、所投资企业的发展情况、申请奖励金历史情况等）； 4、企业未来发展战略（行业未来发展前景预测、企业总体战略，包括市场、产品、技术、财务等，企业经营存在的问题及应对、风险及预警）； 本企业于 年 月 日入住广州开发区，并在 年向区内 企业投资人民币 万元，根据《关于加快科技金融发展的实施意见》（穗开管【2011】116号）现申请按所投资额5%的比例申请股权投资企业落户奖励金，请予以批准！ （公章） 年 月 日 机构名称 组织形式 注册地址/邮政编码 成立时间 注册资本（万元） 主管部门 迁入时间 实收资本（万元） 法定代表人 职务职称 电话 联系人 职务职称 电话 上年度纳税额（万元） 上年度对区财政贡献（万元） 开户银行 开户名 账号 企业经营范围 机构简介 年度投资区内科技型中小企业的情况及申请落户奖励金情况 所投资区内科技型中小企业名称 投资时间 持资比例（%） 投资金额（万元） 总投资金额(万元) 申请落户奖励金额（万元） 1 2 3 4 5 累计对区内企业的投资行为说明以及对奖励金拨付情况的说明（首次申请奖励金的企业无需填写） 年份 当年投资区内企业数 投资区内企业总金额（万元） 已给付奖励金额(万元) 累计已给付落户奖励金额（万元） 申请单位意见 法定代表人签字 单位盖章 日期 金融工作处初审与复核意见： 经办人（签名）： 日期： 上环节□是□否符合规范要求 □上述不符合规范要求的情况已改正 处领导（签名）： 日期： 科技和信息化局领导审核审批 上环节□是□否符合规范要求 □上述不符合规范要求的情况已改正 副局长意见： 签名： 日期： 上环节□是□否符合规范要求 □上述不符合规范要求的情况已改正 局长意见： 签名： 日期： 上环节□是□否符合规范要求 □上述不符合规范要求的情况已改正 区领导批示： 签名： 日期： 办结情况 签名： 日期： 所附的附件清单： 附件名称 数量 □ 企业法人营业执照副本复印件 □ 企业机构代码证复印件 □ 企业地税证复印件 □ 企业国税证复印件 □ 企业近期国税、地税银行缴款电子回单 □ 企业近期财务报表 □ 加盖单位公章的申请单位银行开户资料复印件； □ 已投资及拟投资项目证明材料及清单 其它（请注明）：