福建省二手车鉴定评估机构设立申请表.doc

福建省二手车鉴定评估机构设立申请表 （共3页） 填表日期 年 月 日 企业全称 企业详细地 址 经营场所面 积 m2 联系电话 邮政 编码 自有机动车 检测线地址 （无检测线者本栏不填） 自有机动车检测线及其他鉴定评估设施、条件的情况说明： 法定代表人情况 姓名 性别 籍贯 省 县 出生 年月 年 月 文化程度 身份证号 码 电话 手机 备注 第1页 出资人情况 姓名或名称 身份证号码 或企业代码 类型 出资额 出资比例 1、 万元 % 2、 万元 % 3、 万元 % 4、 万元 % 5、 万元 % “类型”栏请在：法人、自然人、其他经济组织这3项中选一项填入。 鉴定估价师情况 姓名 性别 身份证号码 技术职务或专业技能 资格证书 编号 资格证书 获得日期 资格证书 有效时限 资格证书颁发机构 名称 等级 1、 2、 3、 4、 5、 第2页 福建省二手车鉴定评估机构设立申请材料清单 序号 材料名称 页数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 郑重承诺：申请人提交的上述材料完全真实，申请人对此负完全责任。 申请人（公章和法定代表人签字） 年 月 日 第3页 福建省经济贸易委员会制