第七单元 神经肌肉系统疾病.doc

第七单元 神经肌肉系统疾病 考情分析 　 中西医执业 A1 A2 B1 中西医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 化脓性脑膜炎 0 1 0 化脓性脑膜炎 0 0 0 病毒性脑炎 1 1 2 病毒性脑炎 0 0 0 癫痫 1 0 0 癫痫 0 0 0 此单元只在中西医执业医师考试中有所覆盖，不是重点内容，中西医助理未涉及。 知识要点 化脓性脑膜炎 1．病因 引起脑膜炎的化脓菌，如金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、肺炎双球菌等。 在非流脑流行年，以肺炎球菌所致者最多。新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；年长儿以金黄色葡萄球菌多见。 2．临床表现 （1）相同症状：感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征，为各种病原菌所致脑膜炎的共性证候。病前可有上呼吸道或胃肠道感染，随即高热、头痛、呕吐。渗出物增多时出现颅内高压征。 （2）因年龄而异：新生儿期感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内症状趋于典型。2岁以上可自诉头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征明显。 （3）因病菌而异：肺炎双球菌感染多发于1岁以内，冬春多见。流感杆菌感染多见于3个月至3岁。葡萄球菌感染各年龄组均可发生，无明显季节性。大肠杆菌感染多见于新生儿。 3．并发症 （1）硬膜下积液。 （2）脑积水。 （3）其他：脑神经受损时，可有耳聋失明、斜视、癫痫或脑瘫。 4．化脓性脑膜炎的诊断依据 根据病史、典型临床表现及脑脊液改变，即可诊断。强调及早对发热和有神经系统症状和体征的病儿进行脑脊液检查（执业2000）。 5．颅内压增高的处理 （1）应用肾上腺皮质激素：静脉滴注地塞米松每日0． 2～0． 5 mg／kg，可减轻脑水肿和脑膜粘连。 （2）及时使用脱水剂减轻颅内高压。 （3）及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭。 病毒性脑炎 1．中西医病因 （1）西医：常见的病毒有虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。 （2）中医：主要因感受温热毒邪（执业2006） 2．临床表现 主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等，小婴儿表现为烦躁不安，易激惹，前囟饱满等，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，则考虑颅内高压并发脑疝的可能性；意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患儿表现为精神情绪异常，如狂躁、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。惊厥主要表现为全身性或局灶抽搐发作；因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹；单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹；腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大（执业2006）。 3．诊断 （1）病毒感染的流行病史。 （2）临床表现。 （3）相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾病。 4．西医治疗措施 （1）对症和支持治疗 1）注意营养供给，维持水和电解质平衡。 2）重症患儿应注意呼吸道和心血管功能的监护与支持。 3）积极控制脑水肿和颅内高压。 4）控制惊厥发作。 （2）抗病毒治疗：疱疹病毒脑炎宜尽早给予阿昔洛韦，每次10 mg／kg，每8小时静脉滴注1次，疗程1～2周。 （3）肾上腺皮质激素的应用：对重症、急性期的病例，应考虑用肾上腺皮质激素制剂，如地塞米松，可减轻炎症、水肿，降低血管通透性。但不宜长期使用，一般不超过5天。 5．中医辨证论治 见表9－20 表9－20　病毒性脑炎的中医辨证论治 证型 主证 治法 方剂 痰热壅盛 高热不退，头痛剧烈，恶心呕吐，神志不清，或谵语妄动，喉中痰鸣，唇干渴饮，颈项强直，烦躁不安，四肢抽搐，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数或滑数 泻火涤痰 清瘟败毒饮加减 痰蒙清窍 起病稍缓，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，神识模糊，或见痴呆，语言不利，或见失语，口角流涎，喉间痰鸣，纳差乏力，舌质胖嫩，舌苔白，脉弦滑 涤痰开窍 涤痰汤加减 痰瘀阻络 神识不明，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软，或见面瘫、斜视，舌紫暗或有瘀点，舌苔薄白，脉弦滑 涤痰通络，活血化瘀 指迷茯苓丸合桃红四物汤加减 癫痫 1．病因病理 引起癫痫的病因可归纳为遗传因素、获得性因素和诱发性因素，其中获得性因素包括脑部疾患、缺氧性疾病及代谢紊乱和中毒性脑病等。 2．临床表现 癫痫是一种反复发作性的疾患，发作形式多种多样，主要表现为一过性的神志丧失或意识改变（执业2006），肢体肌肉强直或阵挛性抽搐，也可出现行为、情感、知觉等方面的异常。临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为部分性发作、全身性发作两大类型。 （1）部分性发作：又称局限性或局灶性发作，脑电图异常放电起源于大脑的局部区域，发作时无意识丧失。 （2）全身性发作：指发作一