神”在针刺中的应用初探.pdfVIP

“神”在针刺中应用初探 张智泉 [摘要] “神”是中医一个特有的概念，在针灸中表现的尤为明显，要求医者全神 贯注，密切注意患者其体质及一切变化，在针刺前“明神”、进针时“治神”与 “调神”、行针时“守神”、出针后“养神”，方能达到最佳的治疗效果。 [关键词]针刺；得神；治神 人的精神活动是人的思维对客观事物的主观反应,与内脏活动有着密切的 关系。神,在中医学是一个非常重要的概念。广义的“神”,指人体一切生命活动 的外在表现。狭义的“神”,指人的精神、意识、思维活动。《素问•宝命全形论》 云:“凡刺之要,必先治神”。《素问•上古天真论》云:“形与神俱”及“形神合一” 的理论,说明正常的精神情志活动是人体生命活动不可缺少的一部分。但长期的 “神”的异常则可直接伤及五脏,使其气血失常阴阳失调，可见，“神”对于针刺 操作手法是否成功,针刺疗效能否提高,都有极其重要的意义。因此,历代针灸医 家在临证时均十分重视治神。 《灵枢•根结篇》曰:“用针之要,在于知调阴与阳。调阴与阳,精气乃光, 合形与气,使神内藏”,说明用针在于治神。临床上,医生既要观察疾病的表现, 又要了解病人的精神状态和思想情绪,在全面掌握上述情况下,运用与之相适应 的针刺手法,才能获得预期的治疗效果。 1 针刺前“明神” “明神”是指针刺治疗前运用望、闻、问、切对病人进行正确的辨证、辨经、 辨病位深浅,了解病人当时的精神心理状态。 《灵枢•九针十二原》中云“粗守形,上守神”，《灵枢•本神》中又云“凡刺 之法,必先本于神”，守形是指导医者确立治疗原则和方案、正确施治的基础。针 刺守形应在重视辨证的同时,还应重视辨经、辨病位深浅,以便进行取穴和操作。 故《灵枢•官能》说:“用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少, 行之逆顺……明于逆顺乃知可治……审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆。” 《灵枢•本神》云:“是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之 意。”针刺前了解掌握病人的精神心理状态也是明神的关键，而影响病人心理精 43 神状态的因素有许多方面,如社会环境、生活习惯、职业、地位、知识修养等。 掌握病人的心态,可以准确地分析发病原因、判断疾病预后,更有效地治疗疾病。 对此,李中梓云“境缘不遇,营求不遂,深情牵挂,良药难医”。《素问•疏五过论》 亦指出:“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生……尝富后贫,名曰失 精,五气留连,病有所并……不知病情,此亦治之一过也。”在不良的精神状态或惧 针恐医的心理情况下进行针刺,容易发生意外。《内经》中的“五夺”和“五逆” 皆为针刺之忌；《灵枢•终始》中的“十二禁刺”也是针刺的暂禁。若在这种功能 低下、情绪不佳、心理不稳定时给予针刺,往往引起一系列机体功能紊乱,出现不 良反应,轻则晕针,重则病情恶化。 此外,明神还要求医生在每次针刺前都应详察病人机体的变化。通过针刺等 治疗,病人无论从病变本身还是心理精神方面都会发生某些变化,随时了解这些 变化,及时调整治疗方案,才能做到有的放矢。 2 进针时“治神”与“调神” 针刺时，要求医者在进针时需待患者情绪稳定,医者制其神时,才能行针施法 以取得疗效。《灵枢•终始》中所言：“必一其神,令志在针”,将注意力集中于指 下之针,认真操作,减轻痛感,浅深有度,补泻无误,并要细心体察持针之手的指下 感觉,了解得气与否及强弱快慢的情况,以及时调整手法。《灵枢•针解篇》曰:“凡 刺者,使本神朝而后入,即刺也,使本神朝而气随。神不朝而勿刺,神已定而可施。 定脚处,取血气之主意,下手处,认水木是根基”。“大惊、大恐,必定其气乃刺之”, “新怒勿刺,新刺勿怒”等等。又《灵枢•九针十二原》曰:“方刺之时,必在悬阳, 及与两衡,神属勿去”。即针刺时应注意了解病人对针刺的耐受情况,面部眉间的 表情变化可作为估量耐受性强弱的一个方面,同时结合指下感觉,以及患者的其 他反应情况,及时调整针刺手法。只有运用与病人情况相适应的针刺手法,才能获 得预期治疗效果,从而达到最佳的疗效。这些都说明进针时治“神”的重要性。 3 行针时“守神” 行刺时,患者精神紧张易出现晕针,“空心恐怯,直立侧而多晕”。故在行针时,