神经病理性疼痛病例的分析并文献复习.pdfVIP

神经病理性疼痛的病例分析并文献复习 1 2 3 薛鸿林 ，林润华 ，林雪玉 （解放军第175 医院/厦门大学附属东南医院 1,3 药学科 2 重症医学科 福建漳州 363000 ） 摘 要 目的探讨神经病理性疼痛的病因、诊断、治疗及药学监护。方法 报道1例多因素导 致神经病理性疼痛的病因、诊断、治疗及药学监护经过，并结合文献对病因、治疗药物选择 及药学监护内容进行分析。结果 经详细分析，本患者双下肢疼痛明确诊断为神经病理性疼痛， 且以糖尿病周围神经病变类型为主，可能伴有化疗所致的多发性神经病变类型，给予加巴喷 丁为基础的联合止痛治疗取得了较好的止痛疗效。结论 神经病理性疼痛诊断较为复杂，重点 在于明确病因，然后对因治疗和选用循证医学证据较为充足的止痛药进行对症治疗。 关键词 神经病理性疼痛；病因；诊断；治疗；药学监护 神经病理性疼痛系指由周围和（或）中枢神经系统原发性和（或）继发性损害、功能障 碍或短暂性紊乱引起的疼痛[1] 。化疗所致的多发性神经病变和痛性糖尿病性神经病均属于周围 性神经病理性疼痛，调查显示16%的糖尿病患者存在痛性糖尿病性神经病，其中12.5%的患者 未能确诊，且有39%的患者未合理治疗[2] 。因此，对于该类疼痛的诊断和治疗，特别是药物治 疗应引起重视。本文通过全程监护一例伴发神经病理性疼痛药物治疗的患者，阐述临床药师 对于该患者在药物治疗过程中发挥的积极作用。 1 病历资料 患者聂XX ，男，49 岁，已婚，因“确诊直肠癌肝转移9 月余，化疗7 周期后。”为主诉 于2013.2.24 入院。患者缘于2013.3 无明显诱因出现消瘦。2013.5.17 因既往糖尿病入院治疗， 期间确诊直肠癌肝多发转移。2013.5.24 开始行Xelox 方案（奥沙利铂针200mg ivgtt d1 、卡培 他滨片1.5g po Bid d1-14，21 天为1 周期）化疗，于2013.8.8 行第4 周期化疗后患者诉双手、 双下肢踝关节出现麻木、疼痛，温水浸泡后可稍缓解，遇冷加重，影响夜间睡眠，NRS 评分5 分，考虑为奥沙利铂导致的IV 度神经毒性反应，予以甲钴胺注射液、维生素B6 注射液对症 治疗未见明显改善，予以布洛芬缓释胶囊止痛效果不佳，改成盐酸曲马多缓释片治疗后明显 好转但易复发。于2013.9.2 和2013.10.15 改行伊立替康联合卡培他滨方案（伊立替康300mg ivgtt d1、卡培他滨1.5g po Bid d1-14，21 天为1 周期）化疗2 周期，期间双下肢疼痛仍较重，经盐 酸曲马多缓释片0.2 po q12h、甲钴胺注射液500µg ivgtt Qd 治疗后略有改善，考虑伴发卡培他 滨引起的手足综合症，遂于2013.11.21 再次更改为伊立替康联合替吉奥方案化疗1 周期。化疗 1 间歇期因双下肢及双足疼痛、双手指麻木症状加重且累及右膝关节，疼痛呈持续游走性、刀 割样，于2013.12.17 就诊我院疼痛科，给予盐酸羟考酮缓释片40mg po Q12h、马来酸氟吡汀 胶囊0.1 po Tid、尼美舒利分散片0.1 po Bid 以及甲钴胺注射液500µg ivgtt Qd 治疗后疼痛明显 缓解出院。出院后患者自行停止化疗 2 月余，期间双下肢和右膝关节疼痛反复发作，影响夜 间睡眠，间断服用曲马多缓释片，疼痛仅稍微缓解。今为进一步诊治入院。 既往史：十余年前在外院诊断为2 型糖尿病，既往服用二甲双胍片0.5 po Bid 和另一种降 糖药（具体不详），疗程各约一周，血糖控制较差，改成瑞格列奈片2mg po Bid 治疗后血糖下 降至正常，但因未规律服用和监测，血糖控制不佳。 体格检查：双手、双足未见肿胀、红斑、脱屑、溃疡、水泡。脊柱生理弯曲正常，各个 椎体叩击痛（- ）、各椎旁压痛（- ）、直腿抬高试验（- ）、“4 ”字试验（±）。 辅助检查：2013.8.30 腹部 CT 示：直肠占位性病变，考虑直肠癌伴盆腔淋巴结转移。 2013.12.17 行腰椎CT 示：L5～S1 间盘轻度脱出，腰椎骨质增生；行双下肢肌电图示：双腓浅 神经、腓肠神经感觉神经传导速度未引出电位，双下肢运动神经传导速度未见异常。2014.3.3 行骨ECT 扫描未见异常。 初步诊断：直肠癌