三相同位素骨扫描对 TKA 术后无菌性和感染性假体松动的鉴别诊断价值.pdfVIP

潍坊医学院学报 2015年 第 37卷 第 1期 49 人工全膝关节置换术 (TKA)失败的主要因素之 表 1 三相 同位素骨扫描辩别、诊断感染、松动的对照 一 是假体松动，其 中包括无菌性松动和感染性松动。 基值 目前感染的发生率约 1％_lJ，细菌及其产物介导引发 的炎性反应致使无菌性松动的产生为近些年来众多文 献探索的成果之一。由此可见，低估感染发生率的可 能性是存在的 。松动部位及其根源无法经 由实验 一 ：人工关节部位无放射性浓集；+：人工关节部位有放射性浓集 室检查、CT及 x线检查或临床症状获取明确的证据 支持。诊治感染性松动、无菌性松动方法存在显著差 2 结果 异 ，翻修手术标准不一，辨识尤其关键。对人工关节感 染性松动、无菌性松动进行辨别时，核素显像应用价值 2．1 三相 同位素骨扫描对假体松动的诊断结果 如 相对较高 。2010年 1月 一2014年8月，我科对于 表 2。81个检查的关节中，经手术病理证实为松动的 TKA术后并发症辨别运用了三相 同位素骨扫描诊断 人工关节为40个，经三相同位素骨扫描检查，有 34例 技术，取得 了良好的结果 ，现总结如下。 诊断为关节松动，6例为假 阴性，诊断符合率为 85． 0％．三相同位素骨扫描中假体上或者下侧骨界面之间 1 资料与方法 有放射性浓集灶是人工膝关节松动的主要表现。胫骨 近端、股骨远端骨肿瘤的病人 TKA术后松动现象会产 1．1 一般资料 2010年 1月 ～2014年 8月，本科室 生，松动表现为：胫骨假体近端、股骨假体远端和骨界 检查人工 TKA术后病人计 87例 (采用三相同位素骨 面之间产生放射性浓集灶。 扫描技术)，对81例穿刺及手术病理诊断明确者进行 2．2 三相同位素骨扫描法诊断假体感染结果 见表 了随访 ，男 37例，女44例，年龄 60～8O岁，平均 67．7 2。在81例患者中，41例最终确诊关节感染。其中， 岁。病理资料 ：在 81个人工置换膝关节中，最后经手 经穿刺病理证实的有24个关节；17例关节感染是通 术病理证实为松动的关节共40个，在这 40个关节 中 过手术病理佐证。骨三相诊断39例关节感染，2例假 有 10个关节病理诊断为松动伴有炎性 肉芽肿 ；手术病 阴性，诊断符合率为 95．1％． 理共 l7个证实为感染。经关节穿刺病理证实为感染 的共 24个 。 1．2 动态显像仪器与方法 采用 GEMillenniumVG 表 2 人工膝关节感染、松动的诊断结果(三相 同位素 型SPECT机 。动态显像采集矩阵为 128×128，1 骨扫描 ，单位 ：个) 2s，共 30帧(骨血流相)，继后 1I~／min，共 5帧(骨血 池相)。患者的人工关节部位置于探头中部，静脉注 射 Te．MDP740—925MBq，动态采集指令 同步开启， 注药后 4h行全身骨显像(延迟相)。 1．3 显像诊断标准 三相 同位素骨扫描诊断标准见 表 1E5]。血流灌注相 ：测定放射性示踪剂注入后即刻 同位素摄取量，反映血流灌注情况；血池相(平衡相)： 3 讨论 测定注射后 2．0—3．0min血流平衡情况下同位素摄取 量，反映周围软组织代谢情况；延迟相 (普通骨扫描 TKA术后最严重的并发症是因为感染导致的假 相)：测定注射后3．0～4．0h，反映骨组织内同位素代 体松动，是手术失败的主要原因，这种返修手术通常会 谢情况。在正常情况下金属假体对放射性核素摄取率 进行至少2期以上，而无菌性松动返修术原则 ，多采用 低，无菌性松动情况下延迟相假体周围放射性摄取增 1期返修。所以，辨识无