中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床比较.pdfVIP

国匣 可眭珂 2015年3月第13卷 第7期 ·临床研究 ·163 中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床比较 秦伟光 李忠华 张 鹏 (山东省沾化县人民医院，山东 滨州256800) 【摘要】目的 探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折 内固定术临床疗效与适应证。方法 回顾性分析全髋关节置换术患者51例、骨 折内固定患者39例，对比相关指标。结果 全髋关节置换术手术时间 (88-t-20)min、术中出血 (187±55)min高于内固定 (70±21)min、(101 ±28)mL，术后卧床时间 (18-t-2)d低于内固定 (48-t-10)d，内固定术优率68．63％、优 良合计率84-31％高于全髋关节置换术43．59％、 66．67％，差率 3．92％低于全髋关节置换术 17．95％，差异具有统计学意义 0．O5)；全髋关节置换术并发率 5．88％低于骨折 内固定术 2O．51％，但差异不具有统计学意义 (PO．05)。结论 全髋关节置换术对患者耐受要求较高，但更有利于及早开展康复锻炼与功能恢复， 相关并发更少，掌握适应证积极开展全髋关节置换术有利于改善治疗结局。 【关键词】中老年 ；股骨胫骨折 ；全髋关节置换术 ；骨折内固定术 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2015)07-0163-02 股骨颈骨折是常见骨折之一，多发于中老年人，占老年人全身骨 患者适当翻身、不时咳痰，并在康复医师与护士的指导下完成康复锻 折3％ ％，且随着人 口老龄化，其发病率逐渐提高，现已成为严重社 炼。第 1天行行患肢肌肉锻炼，第3天可半卧位 ，1周后可自主后拄拐 会问题；骨折不愈合、股骨头缺血坏死是骨颈骨折治疗的两个难题， 下床，禁3个月侧卧与患肢大幅度扭转活动。 前者发生率约为5％～18％，后者发生率约为10％-30％1。手术是治疗 闭合复位内固定术：x线光机介导，患者平躺，手法复位达到完 股骨颈骨折主要方法，又以全髋关节置换与内固定术应用最普遍，但 全对位 ，x线片正位提示股骨干 内缘与股骨头内侧压力骨小梁 150。 影响两种治疗方法疗效的因素较多，寻找合适的适应证以期获得 良好 ～ 175。，侧位170。-180。，大粗隆下行纵行切 口，见大粗隆，于其 的愈合率、降低并发，成为关注热点。 下约3cm处，钻人导针，置人平行导向器固定钻套，x透视钻入2枚导 1资料与方法 、 针，三针呈倒 “品”字形，导针与股骨干呈140。-160。，安装空心 1．1一般资料：收集2009年4月至2012年6月某院住院治疗9O例中老年 螺钉，注意空心螺钉的骨折线、关节面位置关系，完成后x线透视骨 股骨颈骨折患者 。接受全髋关节置换术组51例 ，其中男31例、女2O 折对位与内固定装置情况，逐层缝合，术毕 ]。术后配合皮肤被动牵 例 1年龄51~78岁，平均 (70-3-t-6．3)岁。致伤原因：20例跌落伤， 引、股四头肌收缩训练等康复锻炼。第1日行指导患肢肌肉锻炼，第3 14例撞击伤 ，17例坠落伤。Barden分型：I型4例、Ⅱ型2O例、Ⅲ型 日可进行关节功能锻炼，第12-14天可拆线，禁3个月侧卧，患肢大幅 16例、IV型11例 。接受内固定组39例 ，其中男17例、女22例 ，年龄 度扭转活动，定期复查x线视愈合情况安全具体锻炼内容 48-79岁，年龄 (68．2±5．13)岁，致伤原因：坠落伤4例、撞击伤18 l-3观察指标：手术时间、术中出血、住院时间、术后并发、术后髋 例、跌倒伤17例；Barden分型：I型6例、 Ⅱ型l4例、Ⅲ型14例、Ⅳ 关节Harris评分。 型5例。两组患者年龄、性别、伤情、合并症情况差异无统计学意义 1．4疗效判定。Harris评分 ：满分100分，其中功能47分、疼痛44分、 0．05)。纳入标注：①非陈旧伤、病理骨折，无风湿性关节炎等 关节活动5分、畸形4分；优 ：90~100分；良：80~89分；及