人工关节置换术后关节周围假体真菌感染研究进展.pdfVIP

184 中国感染与化疗杂志2015年3月20日第 15卷第2期 ChinJInfectChemother，Mar．2015，Vol15，No2 · 综 述 · 人工关节置换术后关节周 围假体真菌感染研究进展 石 林 ， 刘丙根 ， 庞清江 关键词： 人工关节置换； 髋关节； 膝关节； 真菌感染 中图分类号：R379 文献标志码：A 文章编号：1009—7708(2015)02—0184—04 Periprostheticfungalinfectionafterartificialjointreplacement：areviewofrecentresearch SHILin，LIUBinggen，PANGQingJiang． (NingboUniversitySchoolofMedicine，NingboZh iang 315010，China) 随着社会发展和生活水平 的提高，作为一种减 染ll7]：①手术期间经黏附于人工假体进人人体，进而 轻病痛和提高生活质量的有效术式，人工关节置换 种植真菌引起感染；②患者患有真菌血症，真菌经血 手术已经越来越普及。2006年美国髋膝置换总量 液循环到达假体；③ 自邻近的感染中心蔓延至假体。 约 8()万台，英国约 13万台 ]。但关节周围假体感 其中最常见的是在手术或关节穿刺中直接种植真菌 染是关节置换术后的灾难性并发症。随着手术技术 而感染l8]。人工关节置换术后真菌感染的病因学是 和手术条件的改善，关节假体周围感染发病率正在 假体周围生物膜 的形成，生物膜可 以阻挡抗真菌药 下降，现在初次髋关节置换中感染发生率为 1．79／6， 物的渗入，降低局部免疫防御能力，为真菌生长创造 在初次膝关节置换 中为 2．5 ，在初次肘关节置换 条件_5]。而白念珠菌可较其他种类真菌产生更大、 中为9 _3]，然而在置换术总量迅速增加的同时，关 更复杂的生物膜，宿主免疫力下降也在真菌感染中 节置换术后周围感染的数量也在迅速增长 。虽然关 起主要的作用[9]。 节周 围假体真菌感染较少发生，仅 占关节置换术后 1．3 感染的真菌种类 感染的比例不到 1 ¨4]。但是，一但真菌感染，会给 人工置换术后最重要真菌感染是念珠菌感染， 患者带来灾难性的后果。 尤其是 白念珠菌，Ueng等[4]研究从 200()～2)【10年 1 真菌感染的流行病学特征 中16例被确诊真菌感染的患者中，全部是念珠菌感 染，其中9例为白念珠菌，6例为近平滑念珠菌，1例 1．1 真菌感染诱因 热带念珠菌；其中7例并发细菌感染，包括 5例 甲氧 人工关节置换术后真菌感染常出现在免疫力降 西林敏感金黄色葡萄球菌 (金葡菌)(MSSA)，2例 低的人群，多数存在潜在的免疫抑制，如肾功能不 耐 甲氧西林金葡菌 (MRSA)。而 Azzam等_1。]研究 全、低蛋 白血症、贫血、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿 1999--2006年 31例被确诊为真菌感染患者 中，有 瘤、糖尿病等疾病 。一般而言，患者易患关节周 围真 20例为 白念珠菌感染 ，4例为近平滑念珠菌，3例为 菌感染的因素包括 以下方面l5卅：①既往有细菌或真 白念珠菌和近平滑念珠菌混合感染，1例光滑念珠 菌感染病史，有抗细菌及抗真菌药物使用史；②再次 菌感染；仅 3例为非念珠菌感染，其中1例为曲霉， 手