人工髋关节置换术后假体松动研究进展.pdfVIP

· 454 · 现代 中西 医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Feb，24 4 人工髋关节置换术后假体松动研究进展 饶 毅 ，陈跃平 1．广西 中医药大学研 究生学院，广 西 南宁 530001；2．广西 中医药大学附属瑞康 医院，广 西 南宁 530011 [关键词] 人工髋关节；假体松动 ；髋关节置换术 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．04．044 [中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849 2015 04—0454—03 人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来 的 涉及的机械性 因素是有帮助 的。根据 Delee和 Charnley的描 疼痛和重建髋关节功能。但 由于术后感染、骨质疏松、骨吸收 述，髋 臼假体及其周围的骨水泥外壳可分为3个 区域 ：①外 上 等各种原因造成髋 臼松动或股骨柄松动，甚至假体断裂 ]， 部 ；② 中部 ；③ 内下部 。观察不 同区域髋 臼骨质与骨水泥界 已成为关节外科最具挑战性 的临床问题 。现将造成假体松动 面 、假体和骨水泥界面的变化程度和数量 ，可 以明确髋 臼假体 相关 因素 的研 究综述如下 。 是否松动 。如果 3个分 区都存在 2him 以上 的透光 区，表 明假 1 流行病学调查 体 已发生松动 如果 1～2个分 区内存在某种程度 的透光区， 近 l0年 的文献显示，人工髋关节假体置换术后 的并发症 假体是否松动应根据透光区的宽度是否进行性增加，以及髋 发生率并不低 ，而在并发症 中，假体松动一直 以来都是人工髋 部是否有疼痛来确定。 关节置换术后最重要并发症之一。郭艾等 随访 232例 253 3 假体松动的原 因 髋施行初次人工髋关节置换 的患者 ，平均随访9．6年 ，发现其 3．1 慢性感染与假体松动 感染必须具备 3个条件 ，即感染 假体存 留率为88．9％ ，总体松动率为7．4％，股骨柄 的松动率 源 、细菌生长环境、人体防御力 。人工髋关节置换术为开放性 为 5．9％，臼杯 的松动率为 2．9％。人工髋关节置换术后 的假 伤 口，人工髋关节假体材料 的存在为细菌的侵袭和生长提供 体松动也与假体 留置体 内的时间有关 。谭维琴等 发现人 了一个很好 的环境。而伴随着这种创伤性手术 ，机体 的防御 工髋关节置换术后 10年假体 的松动率在 10％左右 ，且 随着 力不足 ，易引起细菌感染。感染还与人体本身情况 、麻醉时 时间的推移，翻修率也相应上升 。人工髋关节置换 的远期疗 间、手术时间等 因素相关 。尽管现在的手术技术非常娴熟 效还与患者年龄有关 。戴赳戎 指 出 55岁 的患者全髋置 和抗生素的预防运用，人工髋关节置换术后感染率依然保持 换术后假体 的 10年 留存率仅为 80％左右 ，16年 留存率仅为 在 1％～2％之间，且在翻修术后还要增加 。同时 Peter 33％，而在小于40岁的患者 中，假体的 10年失败率为 30％ ～ ARevell等 发现大约有 1．5％关节松动是 因感染 引起 的。 56％，在导致人工关节 中、远期失败 的原因中，磨损和松动是 而导致假体松动的感染主要是慢性感染 。慢性感染导致的骨 最重要因素。所以人工髋关节假体置换术后假体的松动必须 量丢失增加是假体松动 的主因。对于慢性感染导致的人工髋 引起重视 。 关节假体松动，经典的治疗方法是实行两阶段治疗方案 ，第一 2 假体松动的分区 阶段 的清创手术 ，假体取 出，植入抗生素的骨水泥间隔和特定 人工髋关节假体的松动分为髋 臼松动和股骨柄松动 。髋 的抗生素治疗 ；第二阶段在感染已被清除后 ，消除髋关节 片 臼松动为髋 臼位置的变化或移动 、表面颗粒的脱落 以及髋 臼 和实行二期翻修术 ”。由于实行两 阶段治疗方案治疗 时 严重磨损造成的复发性髋关节脱位 ；股骨假体松动为假体与 间长会延迟患者的康复，它意味着高昂的治疗成本，且并不能 骨界面有 100％透亮线形成 。 目前 临床上常用 的为 Gru． 够 减低翻修术后 的并发症 发 生 。有报道 发现 实行两阶段 en 股骨假体分 区法和 Delee—Charnley 髋 臼假体分 区法 。 治疗的髋关节翻修术后失败率在 5％ ～8％ 。国外学者 根据 Gruen的描述 ，股骨假体及其相关 的界面被分为 7个 区 提 出合理选择患者 的情况下实行一期翻修术的治疗 ，即利用 域，①外上部 ：包括大转子及假体上 1／3对应 的外侧 区域 ；② 加载抗生素的骨水泥假体和骨