全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展.pdfVIP

· 30 · 垦 量型堂蓥查 ；015年1月 第36卷 第 1期 IntJOrthop，January25，2015，Vo1．36，No．1 全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展 王路 杨胜武 摘要 全膝关节置换术 (TKA)是治疗终末期膝关节病的有效方法 ，术后疗效显著，但有部分患者 对术后疗效不满意，如何提高患者术后满意度是临床 需要解决的问题之一。影响患者 TKA术后满意 度的因素有术前患者因素、手术因素、围手术期镇痛与康复、术后膝关节功能等。近年研究表明，TKA 术后疗效达到患者期望值 、术后膝关节功能恢复 良好 、术后并发症减少能改善患者术后满意度 。该文就 近年 TKA术后患者满意度影响因素研究进展作一综述 。 关键词 全膝关节置换 ；术后满意度 ；影响因素 DoI：10．3969／i．issn．1673—7083．2015．01．009 全膝关节置换术 (TKA)是治疗重度骨关节炎、 研究认为 ，年龄大于 65岁的患者 TKA术后满意度 类风湿关节炎、创伤性关节炎等严重膝关节疾病的 较高。但也有研究 ]认为 ，高龄是影响 TKA术后 重要手段 ，能有效缓解膝关节疼痛 ，改善膝关节功能 满意度 的不利因素之一 ，同时高龄会增加手术风险 和提高生活质量。过去 20年间随着假体设计、手术 及术后并发症 ，并使术后 膝关 节功能受限。而 技术等的进步 ，TKA术后患者预后和假体生存率得 Jacobs等u。。则认为年龄并不影响 TKA术后满意 到明显改善…，但仍有 11．7 的患者术后 1年临床 度 。骨关节炎更好发于女性 ，因此需行 TKA治疗 疗效改善不明显 ]，10 ～34 的患者存在长期术 的女性患者人数较男性多…]。但研究 。表 明，男 后疼痛 [3]，患者术后满 意度仅 为 81 ～89 []。 性与女性 TKA术后满意度无显著性差异。 患者术后满意度是患者基于手术疗效 的主观体验 ， Barrack等 列开展的一项多中心研究发现 ，家 是从患者的角度评估术后疗效的良好指标。了解影 庭收人小于 25000美元 的患者 TKA术后满意度低 响患者满意度的相关 因素，有助于骨科 医生做 出正 于家庭收入高于25000美元的患者，而患者教育水 确的临床决策，进而改善 TKA临床疗效 。 平 、工作状态及术后膝关节功 能并不影 响 TKA术 1 术前患者因素 后满意度。然而另一项研究 “发现 ，贫穷、缺乏教 1．1 一般 因素 育患者 TKA术后膝关节功能改善程度较差，此类 患者一般因素包括年龄、性别、家庭收入及教育 患者术后满意度可能会较差。 程度等 。据世界卫生组织 (WH0)统计 ，50岁 以上 1．2 心理 因素 人群骨关节炎发病率为 50 ，55岁以上人群发病率 过去认为 ，心理健康状况对 TKA术后满意度 高达 80％_6]，伴随人 口老龄化的进展 ，需行 TKA治 有着重要作用 ，术前有心理 问题 的患者 TKA术后 疗的老年患者越来越多 ，同时随着手术技术 的改进 满意度 往 往较 低_1。然 而一项 有关 心理 因素 的 和假体生存率的提高，TKA适应证也逐渐扩大 ，有 Meta分析 ¨1。显示，患者术前心理状态评分及疼痛 年轻化趋势 ]。然而 ，在哪个年龄段行 TKA有较 评分越低，术后膝关节功能和疼痛评分越差 ，但术前 高的满意度 ，还存在争议 。Williams等 研究3002 心理状态评分较高患者与评分较低患者 TKA术后 例行膝关节单髁置换术 (UKA)或 TKA患者年龄 满意度并无显著性差异，因此认为患者术前心理状 与术后满意度之间的关系，发现年龄小于 55岁的患 态可能由膝关节疼痛或功能不 良引起，随着 TKA 者满意度低于其他年龄段患者。v