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胎儿肾积水的超声诊断及预后分析 【摘要】目的 探讨超声对胎儿肾积水的产前诊断及其预后，防止不必要的终止妊娠。 方法 利用超声对孕20－40周的孕妇定期行产前检查，B超检出胎儿肾积水48例，66个肾。同时测量记录单、双侧肾积水的发生时间、肾盂腔宽度、肾皮质厚度，并观察羊水和畸形情况。结果 胎儿肾积水时间早、肾盂扩张＞15mm伴皮质变薄、双侧积水伴羊水减少、或伴其他畸形者预后差。结论 超声可较早的对胎儿肾积水进行评估，产前胎儿肾积水大部分都是生理性的，可随着个体的发育而自发消退，对于生后仍存在肾积水的患儿，应定期随访观察，超声检查显示肾集合系前后径＞15mm，肾皮质厚度＜5mm的胎儿肾积水往往存在病理性梗阻，应高度重视。 【关键词】超声诊断 ；胎儿；肾积水 胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起，预后各不相同，随着超声影像学的进展和普及，胎儿肾积水的临床检出数量日益增多，对胎儿肾积水预后的判断也受到越来越多的重视，是产前超声检查中较常见的一种征象，旨在及早发现和掌握胎儿不同程度肾积水与预后的关系。为了进一步了解胎儿肾积水的预后，避免不必要的终止妊娠，及早期治疗泌尿系先天性疾病，现对本院2002年6月－2010年6月胎儿肾积水的诊断及预后分析结果总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例均为我院2002年6月至2010年6月门诊和住院孕妇，均为单胎，孕20周－40周，且定期在本院行产前检查的孕妇进行B超检查，发现胎儿肾积水48例，66个肾。 1.2仪器与检查方法 使用机器， 探头频率3.5MHz，检查时，孕妇采取平卧位，常规检查胎儿各系统有无异常，测量羊水最大深度及羊水指数，探头确定胎儿脊柱方位，在胎儿脊柱两侧纵横扫查，发现肾集合系分离者，取胎儿腹部横切面，脊柱两侧，同时显示双肾切面，测量胎儿肾盂腔宽度及皮质厚度，对分离径＞10mm的胎儿肾脏径行超声随访观察和分析。 1.3胎儿肾积水的测量及观察 对胎儿肾积水患者进行动态观察，每4－8周复查一次。了解积水量的变化，参与随访的患者除孕期的定期检查外，在婴儿出生后第7d，1、3、6、12个月对婴儿进行肾脏检查，观察肾盂扩张径线变化情况，并记录。 2 结果 肾积水48例，66只肾，最早为孕20周，肾盂腔10－18mm，皮质厚度7－15mm，1例（两只肾）为18－三体综合征伴多器官畸形而终止妊娠，1例（一只肾）为一侧输尿管狭窄，于生后12个月手术。20－24周22例29只肾，肾盂宽度7－15mm，皮质厚度6－7mm，1例（两只肾）伴唇裂而引产，其余复查均消失。25周－28周23例30只肾，4例为输尿管狭窄，1例为后尿道膜病，于生后12个月行手术，羊水过少2例。其余复查均消失。28周以后3例5只肾，均于随访中自行消失。 3 讨论 胎儿肾积水可以由后尿道膜瓣、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致，是常见的泌尿系统疾病。在常规产前超声检查中，肾积水占胎儿泌尿生殖系统异常的80%－87%，临床上一旦诊断为胎儿肾积水就意味着是否建议终止妊娠，因此，对胎儿肾积水的可复性分析显得尤其重要。文献认为正常胎儿肾盏集合系统可有轻度分离，分离径可达6mm且＜10mm者均为生理性，可随着个体发育自行消失 [1]。正常胎儿肾脏在孕10周是即可分泌尿液，15周是尿液便是羊水的重要组成成分，在维持羊水体内平衡中期重要作用。胎儿肾脏通常在17－18周后能常规显示，肾脏集合系统可有分离，尤其在胎儿膀胱充盈时，分离值最大可达6mm，随着胎儿的发育，其集合系统及肾脏皮质厚度均存在变化。在孕34周以后胎儿肾脏集合系统及皮质厚度趋于稳定，肾脏皮质厚度均在5mm以上。关于肾积水自发消失的原因可能有：一是胚胎时期肾生理及输尿管组织解刨学的变化，由于出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩能力的不同造成胎儿产前尿量是产后的4－8倍，这种高的尿量可能导致无明显梗阻的输尿管扩张：另一是因为胎儿输尿管顺应性较高，从而是胎儿输尿管易于迂曲扩张，而在生后输尿管则成管状。这些变化可能由于 弹力纤维、胶原纤维及其他一些基质的沉积及排列变化所致。随着肾盂扩张程度增加，肾盂宽度＞10mm特别是＞15mm者大都与泌尿系统畸形有关。本组48例66只肾脏中，40例为单侧肾脏积水，18例为双侧肾积水，其中单侧肾积水羊水均正常，双侧病变且肾盂腔宽度＞15mm者，有2例合并羊水过少。本主病例在随访中发现肾积水消失者的肾皮质厚度与正常胎儿无明显差异，肾积水无消失且积水继续增多者的皮质厚度明显小于正常胎儿，所以肾皮质厚度也是衡量积水能否消失或积水进展的指标之一。同时还发现肾积水出现的孕周越早，期发病率越高，预后越差。本组病例肾