系统性红斑狼疮合并膝关节骨梗死1例及文献复习.pdfVIP

山西医科大学学报，2015年 箜 鲞筮 · 275 · 2 讨论 Sayarlioglu等 也认为骨梗死的发生受多种因素的 骨梗死是 由于干骺端或骨干的骨细胞及骨髓细 影响，不能用单一的危险因素来解释 。对于骨梗死 胞结构供血中断，从而发生缺血、坏死引起的病理改 发生的部位，据文献 ¨报道 ，SLE并发骨梗死的概 变。其发病机制认为是骨局部的血循环障碍所致， 率为2．8 40％，其中双侧髋关节受累约占90％， 主要有以下情况 ]：①机械性 中断：供应某一部分 而这些患者中约20％可出现其他关节坏死，最常受 骨皮质或髓腔的血管血供中断时，受该血管营养的 累的关节是膝关节和肩关节，分别 占髋关节受累病 骨皮质或髓腔将发生坏死，主要见于骨折和脱位。 例的10％和20％，膝的股骨下段和胫骨上段的骨梗 ②血栓形成和栓塞：如果骨的一部分供血血管侧支 死较少，可能存在发生率低和认识不足的因素。 循环少，任何导致该血管闭塞的过程均能导致该部 骨梗死在髋关节出现几率大，但位于膝关节部 分骨坏死。这些堵塞块主要来于血栓和栓子、循环 位的报道较少。当结缔组织病患者出现髋关节疼痛 的脂肪、氮气气泡(减压病)、异常形状的细胞肿胀 。 时，临床医师很容易考虑到股骨头缺血性坏死或骨 ③其他如血管壁的损伤和静脉闭塞均可能造成局部 梗死，而发生膝关节疼痛、肿胀 ，则很容易发生误诊。 骨缺血导致骨坏死。另外滥用酒精、激素类药物、器 本例患者为年轻女性，SLE诊断明确，有长期、 官移植术后、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风 大量应用糖皮质激素史，发病为单侧膝关节肿胀伴 等疾病也能导致骨梗死，原因可能是骨内微循环障 疼痛。分析其关节肿痛原因：①sLE的关节病变：多 碍 ，继而发生水肿 ，炎性 肉芽组织浸入 ，导致骨髓腔 表现为对称性大、小关节疼痛或肿胀 ，具有游走性， 内压力进一步升高，使静脉回流障碍，骨缺血更加严 多数无骨关节破坏。②SLE合并骨病变：骨坏死或 重，形成恶性循环的改变。 骨梗死，多发生于负重关节，受累关节长轴疼痛、活 骨梗死易累及 四肢长骨的松质部分，好发于股 动受限。该患者 以上两种情况均不能除外，故行病 骨下段和胫骨上段，单或多发，左右对称或不对称。 变关节 x线及 MRI进一步确诊 。经检查后证实为 MRI对骨髓病变敏感性高，能显示病变区早期 膝关节骨梗死，在临床工作中并不多见。提示我们 水肿信号改变，典型表现为 “双轨征”和 “地图样”改 在临床工作中，对于SLE长期应用糖皮质激素及免 变，能直接、多层次地反映梗死范围、部位及不同时 疫抑制剂治疗的患者，如果出现关节的疼痛伴肿胀 ， 期的病理特征，对区分急性和慢性骨梗死有重要意 即使是像膝关节、肘关节这些少见发生骨梗死的部 义，也是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方 位，也应考虑有骨梗死的可能，应及时行影像学检查 法 一 。 明确诊断。 系统性红斑狼疮 (SLE)是累及多系统、多器官 在影像学检查方式的选择上，我们建议首选核 的自身免疫性疾病，常表现有关节痛和／或关节炎， 磁共振检查，比普通x线片更能发现病变。该患者 通常选择糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗。随着 就诊时，x线片检查并未发现异常，但核磁共振检查 认识的深入，更多的临床医师开始认识到SLE患者 发现关节积液 、关节骨质的破坏 ，提示骨梗死发生时 容易发生骨梗死。其机制可能是糖皮质激素可以引