缩唇呼吸对缓解妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响.pdfVIP

· 178 ‘ 实用医技杂志2015年2月第22卷第2期 ournalofPracticalMedicalTechniquesLFebruary __ 2015，y _22_LNo．2 · 临床研究 · 缩唇呼吸对缓解妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响 福建中医药大学附属人 民医~(350004) 郑柳榕 李 瑞 王 玲 妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来 3．1 妇科腹腔镜术后患者发生肩痛的原因：腹腔镜术后患者 手术方法发展的一个必然趋势llI。肩部疼痛是腹腔镜术后常 肩部疼痛是一种牵涉性疼痛。疼痛主要与CO，气腹 、术后残 见的并发症，其并发症的护理不容忽视。文献f21报道其发生 余CO气体聚积在膈下，同时气腹产生的张力对隔肌纤维产 率较高，可达63．7％～80．O％。肩背部疼痛主要与CO，气腹 、术 生牵拉作用，CO气体与体内水分作用转变为碳酸，时膈神经 后残余CO：气体刺激膈肌和膈神经有关，同时气腹产生张力 产生刺激反射性地引起肩部疼痛 。因此 CO，气体是造成肩 对膈肌纤维的牵拉作用与患者术后肩痛也有密切的关系131。 部疼痛的重要原因。 为了改善患者腹腔镜术后的肩痛问题，我院采用指导患者正 针对上述原因，除术中采取降低气腹压力、减少体位压力 确的缩唇呼吸训练这一方法，收到一定的效果，现报告如下。 (术中在患者肩背部放置肩垫 5[1)等措施减少术后肩痛发生 1 资料与方法 外；一些研究者也探讨了术后针对肩痛的护理措施。除止痛 1．1 临床资料：选择2013年 12月至2014年2月本院妇科 药物；心理安慰；氧疗法 ：术后给予高流量吸氧 (4~6Umin)， 74例住院患者为研究对象，根据入院时间先后顺序分为试验 维持血氧饱和度在 l00％161；延长吸氧时间 ；热疗 ：热可减低 组和对照组 ，每组37例，均经患者钳隋同意。纳入条件：妇科 感觉神经的兴奋性 ，以提高疼痛阈值 ；体位 ：膝胸卧位 ；按 良性疾病；腹腔镜术后 ；年龄 2050岁，平均年龄 34岁 ；无 摩等措施外，缩唇呼吸则是根据残余的CO，对膈膜的刺激造 心、肺 、脑血管疾病及颈肩部疾病。依照患者及家属 自愿原 成肩痛的机制提出的护理措施。 则，在实验中向家属及患者说明实验的 目的、方法及步骤 ，尊 3．2 缩唇呼吸可缓解妇科腹腔镜术后肩痛：缩唇呼吸能促进 重人权 ，征得家属及患者同意。 CO 排出，减少 CO 蓄积 ，从而减少碳酸对膈神经的持续刺 1．2 干预方法：对照组给予常规护理措施。试验组在此基础 激191，可以保持气道较长时间开放，增加通气及肺内残存气体 上给予呼吸训练之缩唇呼吸 ，要领：用鼻吸气，缩唇呼气。方 释放 ，延长吐气过程 ，从而降低呼吸速度 ，减少呼吸功；增加 法：①让患者处于舒适放松体位；②呼气时必须被动放松，并 残气排出和新鲜气体吸人，改善呼吸型式，导致全身松弛，从 且避免腹肌收缩——可将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌 而达到身心放松的效果，减轻腹腔镜患者术后肩痛程度IlOl。有 有无收缩 ；③指导其缓慢地用鼻深吸气后，再将嘴唇缩起呈 些研究者建议呼吸训练可用于腹部手术后，作为一种康复训 吹笛状轻柔地呼I叶J气体；④吸气与呼气时间比1：2，尽量深吸 练4[1。因而有必要探讨缩唇呼吸对缓解肩痛的有效性。 慢呼；⑤每分钟7-8次，每次 lO～20min，每天训练3~4次。 3．3 缩唇呼吸训练过程中需要关注的问题 ：①缩唇呼吸训 1．3 评估方法 ：① 2组患者发生肩痛的例数；②肩痛开始时 练过程中患者及家属对该操作的认知程度不同：讲解及示 间，持续时间，视觉模拟评分 (vAs评分)。 范后请患者模仿操作动作并阐述操作要领。在指导患者训 1．4 统计学处理 ：对所测数据使用 SP