单侧颞浅血管串联岛状头皮瓣再造双眉基础研究及临床应用.pdf

中国肌和医科大学中国医学科学院 单侧颞浅血管串联岛状头皮瓣再造双眉 ～—————————一一。 一一…一 的基础研究及临床应用 中文摘要 ， f烧伤、外伤、脱发或梅毒等疾患均可造成眉缺损，采 用颞浅动脉岛状瓣再造双眉需两侧血管完好无损，单侧血 99 管毁损者再造双眉较为困难。戚可名教授于l 5年报道 采用单侧颞浅动脉串联岛状头皮瓣再造双眉，为单侧颞浅 动脉毁损的患者再造双眉创造了一种新的术式。但关于串 联头皮瓣成活的相关机制至今尚无详尽的解剖研究。 此外，头皮瓣转移后，头发仍保持其原有的特性，生 长速度较快，需反复修剪。近来研究发现 EGF等多种物 质在体外和动物实验中对毛发的生长有明显的调节作用， 大剂量的鼠 EGF可使羊的毛囊进入退行期亦可使人游离 毛囊产生退行样的改变。但由于表皮角质层限制化学物质 移动，EGF无法穿透皮肤作用于毛囊，其局部应用受到限 制。近期的研究证实柔性脂质体具有高度形变能力，可高 效穿透比自身小数倍孔道，能有效经皮转运药物，在脂肪 含量高的肾脏、皮肤组织分布较多，可能成为大分子药物 经皮渗透的有效载体。1 我们在选择适宜材料的基础上(头部完整、大出血死 亡的新鲜尸体材料)，采用大体解剖和血管铸型等方法， 以详尽显示头颅的血管构筑。本组解剖的头颈部血管铸型 及大体标本显示颢浅血管顶、额支之间及与枕血管之间在 颅顶部相互吻合成稠密的血管立体网络，血管网眼密度无 区域性差异，头皮矢状线两侧头皮血管的2～3级分支管径 变细，并．逐渐浅出。在帽状腱膜及其下疏松结缔组织中亦 中困协和医科人学中国医学科学院 存在较为密集的血管网络，由外周及浅层的血管发出的分 支组成，动静脉网络模式相似，颅骨外膜亦有血管存在， 并与浅层组织间有较多的交通支。由于头皮的静脉分支无 静脉瓣，超过中线区的静脉可逆向回流，若转移的组织瓣 包含全层头皮，可增加静脉的绝对数量，提供更多的静脉 回流途径。在顶区颅骨外膜与帽状腱膜下疏松结缔组织结 合较为紧密，而与颅骨的连结疏松，容易剥离，并可确保 头皮组织瓣血管构筑的完整性。此外，由于在头颈部除舌、 硬腭区域外，每个血管体区之间都有大量的吻合支，并跨 越中线。在上述区域均可形成超越血管体区的轴型皮瓣， 但在舌、硬腭区域应慎用超越中线的组织瓣。 在延缓毛发生长速度的动物实验中，我们将EGF柔性 脂质体涂抹于SD大鼠的皮肤表面， 与对照组相比高浓度 33．31．t (3 D鼠皮肽，作 g／m1)鼠EGF柔性脂质体可能穿透S 用于毛囊， 从而延缓了sD鼠毛发的生长速度： 但由于某 些实验参数的不可控制性，上述初步结论需进一步研究证 实。卜’ 在上述解剖研究的基础上，我们采用单侧颞浅动脉或 单侧颞浅动脉与枕动脉的吻合支串联岛状头皮瓣再造双 眉(6例)及胡须(2例)，取得了良好的效果。该组织瓣 应包含头皮的全层组织(皮肤至颅骨外膜)，尤其应包含 完整的帽状腱膜下疏松结缔组织，以加强动脉血供及静脉 回流；组织瓣的蒂部应将同名静脉完整包含在内，静脉缺 cm。 如者，应将蒂部增宽至3．5～4 中国饥和医科大学中国医学科学院 ctiontwoisIands fIa s rows reconstru by caIpp Eyeb temraIa rial e： in one su rficial rte edicI pe po p fundamentaI