万古霉素致移植肾急性肾小管坏死一例分析.pdfVIP

囊 ChineseGeneralPractice · 566 · Febru吣 ol} Ii．I4N2lB · 个 案 报 告 · 万古霉素致移植 肾急性 肾小管坏死一例分析 谭 庆，孙煦勇，聂 峰，杨建均，赖彦华，董建辉 ，曹 嵩，黄 莹 【摘要】 患者，男，49岁，主因肾移植术后6个月，发热5h入院。入院后综合实验室检查和病情诊断为双肺 感染，给予抗感染治疗效果差，行经鼻纤维支气管镜肺灌洗并根据肺灌洗液细菌培养及药敏试验结果使用万古霉素。 用药第3天病情好转但 出现尿量减少、血压升高，考虑为急性排斥反应给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗后尿量未见增 加。行移植肾活检提示：急性肾小管坏死、急性过敏性肾小管间质性肾炎，考虑为药源性。停用万古霉素改用利奈唑 胺及血液透析治疗，停药 14d后患者尿量逐渐增加肾功能恢复正常，痊愈出院。 【关键词】 肾移植；万古霉素；肾小球 【中图分类号】R692 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2011)02—0566—03 Vancomycin—associatedAcuteKidneyTubularNecrosisinRenalAllograft：ReportofOneCase TANQing，SUNXu— yong，NIEFeng，eta1．TransplantationMedicineResearchInstitute，303HospitalofP ，Nanning530021，China A【bstract】 A49一year—oldnlenwasadmitteddueto5一hourfever．Heunderwentkidneytransplantation6month ago．Hewasdiagnozedasinfectioninbothtwolungsuponadmissionexaminations． Initialtreatmentwithanti—infectiondrugs showedpoorresults．Vancomyeinwasthenappliedbasedonthelunglavageanddrug—sensitivitytestresults．After3daysof treatmentwithvancomycin，thesymptomsweresomehow relieved，butaccompaniedbylessurineandhigherbloodpressure． It waspreliminarilyconsideredasacuterejeetion，andmethylprednisoloneacetatewasapplied．However，thevolumeofurinedid notincrease．Biopsyofthekidneygraftshowedacutekidneytuhularnecrosisandacuteallergictubulointerstitialnephritis，which werebelievedtobedrug—associated．Vancomycinwasstopped，andlinezolidandhaemodialysiswereapplied．Fourteendays later，thevolumeofurinegradually increasedandtherenalfunctionreturnednormal，andthepatientwasdischarged． K【eywords】 Kidneytransplantation；Vaneomycin；Kidneyglomeurlus 1 病例简介 头孢 +阿奇霉素 +更昔洛韦抗感染治疗 1 宽约6．4cm，实质厚约2．1em，肾窦厚 患者 ，男，49岁，主因肾移植术后 6 周，体温持续高热，予以物理降温、小剂 约 1．9em；移植肾大小正常，形态饱满， 个月，发热 5h入 院。入院查体 未见异 量激素等处理，并停用免疫抑制剂，期间 肾实