关于手术分类常见术式编码原则的探讨.pdfVIP

中国卫生统计2011年 2月第28卷第 1期 关于手术分类常见术式编码原则的探讨 中山大学附属第一医院病案管理科(510080) 梁 伟 庞 辉 廖南益 【提 要】 总结归纳 ICD一9一CM一3中常见手术术式名称，并探讨术式的编码原则。 【关键词】 手术操作名称 ICD一9一CM一3 编码原则 完整的手术名称是解剖部位 +术式 +目的+器械 例 ：剖腹探查 阑尾切除术 ，按 阑尾切 除术 47．09， (手法)+入路。因为在 ICD一9一CM．3索引中，大多数 剖腹探查术省略编码。 主导词是以术式或者部位 +术式的形式排列的，所以 (3)探查术后仅仅做活组织检查，按开放性活组 总结归纳常见术式的编码原则和查找方法，对正确进 织检查编码 ，探查术省略编码或作为附加编码。 行手术操作编码很有帮助。 3．引流术 (1)引流可作为主导词。根据引流方式的不同， 手术分类定义 可以转换主导词。通过抽吸的引流查 “抽吸”；通过切 对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传 开的引流术查 “切开 (和引流)”；通过吻合的引流查 统意义的外科手术、内科非手术性诊断或治疗性操作、 “吻合术”；通过吻合的引流是 内引流。 实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类 。 (2)引流术需要 明确的是切开引流，还是经皮穿 刺引流，是外引流还是内引流，因为编码不同。 手术方式定义 (3)同时伴有其他术式时，外引流可省略编码 ，但 手术方式应包括各种操作检查在内的各种手术方 内引流通常不能省略。 式。要求各种手术方式和操作方式(检查操作和治疗 例 1：胆总管切开取石，胆管空肠吻合术。胆管空 操作)书写全面正确。 肠吻合是一种内引流，不能省略，作为附加编码。 例2：肝右叶切除术50．3，腹腔引流54．19，腹腔引 常见术式处理原则及编码查找方法 I4 流属外引流，是所有腹腔手术后必有的一种术式，根据 1．活组织检查术 编码的需要 ，可以省略编码或作为附加编码。 临床上常见对病变部位进行活组织检查 ，以确定 4．切开术 诊断。编码时要注意以下几方面 ： 切开术是一种常见的术式 ，编码时注意以下几点： (1)以 “活组织检查”作为主导词。 (1)以 “切开”或 “切开 (和引流)”作为主导词。 (2)活组织检查要注意 “闭合性”还是 “开放性”。 (2)切开术要 以切开的 目的编码 ，切开作为人路， (3)经皮穿刺抽吸和内窥镜下做的活组织检查归 通常省略编码。 闭合性。 ①切开伴探查术，按探查术编码 ； (4)活组织检查 同时伴有病变切除，按器官的病 ②切开伴引流术，按切开引流编码 ； 损切除编码，活组织检查可以省略编码。 ③切开伴异物去除，按异物去除术编码； 例 ：肝肿块切除活检50．23(此处肝活组织检查省 ④切开伴结石去除，按切开取石术编码； 略编码)