带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损.pdfVIP

· 496 · 广东医学 2011年 2月 第 32卷第 4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011，Vo1．32，No．4 带桡动脉深支虎 口背侧游离皮瓣修复手部 组织缺损 周健辉 ，王夫平 ，李世 民，李国强，冷树立，金 日浩，丘 日升 南方医科大学附属小榄医院手外科(广东中山528415) 【摘要】 目的 探讨一种游离皮瓣修复手部创面的方法。方法 根据手部缺损面积的不同在虎 口背侧以桡 动脉深支为轴心血管，拇短伸肌腱g,-4~4至第2掌骨桡侧的范围内设计皮瓣，切取的皮瓣包含有桡动脉深支、头静 脉、桡神经浅支。将桡动脉其 中一端与伤指指固有动脉吻合，将头静脉与手背直径最大的静脉相吻合，将桡神经 浅支与创面神经吻合。结果 平均随访8个月，皮瓣成活 良好，均有感觉恢复，拇指活动无异常，虎 口无挛缩。结 论 带桡动脉深支游离虎 口背侧皮瓣的应用，有助于解决一些伤情较复杂，不能利用带蒂皮瓣修复的手部组织缺 损，手术方法可靠，术后效果理想。 【关键词】 桡动脉深支；虎口背侧 ；游离皮瓣；修复；手部组织缺损 带蒂虎 口背侧皮瓣可 以修复手部组织缺损 ，但较 浅支并切断备用。深层分离，显露桡动脉深支，于离桡 局限于拇指或手背部 ，而手部其他部位的组织缺损则 动脉深支发出点不远处切断，近断端结扎，远断端保护 无法通过虎VI背侧带蒂皮瓣修复…，尤其在手部广泛 备用。先切开皮瓣桡侧缘仔细分离出较表浅的拇长伸 组织挫伤的病例，也不能用其余带蒂皮瓣修复创面。 肌腱，于鼻咽窝处切断拇长伸肌腱，然后从远端抽出肌 带桡动脉深支游离虎 口背侧皮瓣不受蒂部的局限性 ， 腱，紧贴骨间背侧肌表面继续向桡动脉深支处细心分 自2009年3月至2010年6月我科应用带桡动脉深支 离，发现桡动脉深支后停止。然后切开皮瓣尺侧，同样 虎 口背侧游离皮瓣修复多种类型的手部组织缺损患者 紧贴骨间肌向桡动脉深支处细心分离，确保动脉分支 共 l5例，得到了很好的效果，现报告如下。 包含于皮瓣当中，直至发现桡动脉后停止。切开皮瓣 1 资料与方法 远端，保留皮瓣远端直径较粗的皮下筋脉 ，显露桡神经 1．1 一般资料 本组共 15例，其 中男 9例，女 6例， 浅支 、桡动脉，根据预计动脉 、神经缺损的长度切断，并 结扎动脉远断端。此时整个桡动脉深支已完全显露， 年龄 l6～56岁。均为外伤所致手部不同类型的组织 沿其深面完整切取皮瓣 (图 1B)。(3)创面修复：皮瓣 缺损，其中8例是急诊创面，7例是由于手部严重压伤 按设计方向放置，根据皮瓣动脉情况，选择适合的指固 后术后皮肤坏死遗留创面；13例是利用同侧皮瓣修复 有动脉或指总动脉作血液来源的供区，桡神经浅支与 创面，2例是利用健侧虎 口处皮瓣修复创面。皮肤缺 损面积在 1．8em×3．0cm～4．6(Jill×6．8cm。 周围感觉神经吻合 ，选择手背尺侧直径最大的静脉离 断，结扎远断端，然后作皮下隧道至创面，经隧道将皮 1．2 手术方法 臂丛麻醉下进行手术：(1)受区准备： 瓣近端的头静脉与手背静脉吻合。(4)皮瓣供区创面 常规清洗消毒患肢 ，清创，止血，作辅助切 口寻找出受 的修复：创面彻底止血，修复拇长伸肌腱 ，周围良好组 区动脉断端，量取皮肤缺损的面积 (图lA)。(2)皮瓣 织覆盖，拉拢皮肤缝合伤 口，如缺损过多可植皮修 切取 ：以鼻咽窝中点至虎口中点连线作为皮瓣轴线，根 复 。 据受区创面的大