狼疮肾炎血性腹水.pdfVIP

· 6O · 福州总医院学报2011年3月第18卷第l期 · II1aii|床 病 例 讨 论 · 狼疮 肾炎血性腹水 陈 建 王丽萍 庄永泽 涂小煌 宋京翔 王 烈 病历摘要 93mmoVL,Ca+ +1．63reotol／L,BUN 17．0mrnol／L，Sot 患者女性，28岁，未婚，因颜面红斑、浮肿 1年，腹 167umoFL，UA 623umol／L，Glu5．0 mmoVL ， Cho 胀、尿少2个月，加重伴腹痛、发热2天于2003年 12月9 2．08mmogL。TG1．06mmol／Lo凝血酶原时间 12．8s 活 日入院。缘于 i年前无明显诱因出现颜面红斑、乏力，继 化部分凝血活酶时间24．1s；纤维蛋 白原 2．6g／L；血沉 ： 之逐渐出现颜面、双下肢浮肿，无关节疼痛、怕光、 口腔 85mm／h。血及尿淀粉酶正常。 溃疡，无发热，在福州某医院查尿蛋白3+，ANA阳性， 血 CEA：5．23ng／nd)AFP：1．Sng／m1)血 CA—l25： dS—DNA阳性，肾功能正常，诊断系统性红斑狼疮，狼疮 153．63U／ml；CA 一153：6．08U／nd；CA 一199：27．2U_／ 性肾炎。给予强的松 60mgI／d治疗，症状缓解后出院。自 rnl。腹水常规示：呈血性腹水，自细胞4．24×109／L，单 行将强的松每周减量 1片至停服，改用中药治疗 (雷公藤 核 1296，多核 88％，红细胞220×109／L，李凡他试验阳 等)；2个月前上述症状复发，伴腹胀、尿少，尿量约 性；腹水生化：氯化物 102rnn~I／L’糖 5．3reotol／L)总蛋 S00ml／24h。当地医院查尿蛋 白3+，继续服用 中药治疗， 白20g／L；腹水涂片未检出抗酸杆菌。未找到瘤细胞；腹 症状无改善再次转入福州某医院治疗，入院查血肌酐 水 CEA：1．91rig／rid)腹水 AFP：3．7ng／m1)腹水 Q 一 860umoVl。肾活检病理示 ：狼疮性 肾炎Ⅳ型，急性肾小管 125：723．46U／rn1)腹水培养示无菌生长。ANA弱阳性、 坏死；给予 甲基强的松龙 I．0冲击 3天后，强的松 50mg， 抗 ds—DNA阴性、ENA抗体谱阴性。RF阴性。补体 1／d及骁悉0．75，2／a，血液透析等治疗后，尿量增加，浮 C30．4g／L，补体 C40．064g／L，IgG5．ig／L，tgA．IgM正 肿消退。腹胀缓解，血肌酐降至 175umoI／L，尿蛋 白3十， 常。尿妊娠试验阴性；抗心磷脂抗体阳性。 出院后仍规则服用强的松及骁悉；2周前又出现腹胀、尿 腹部平片未见膈下游离气体；胸片：右胸腔少 一中等 少，伴胸闷、活动后气急，在院外诊断性腹腔穿刺示 ：血 量积液 ；B超：右 肾 11．2cm ×4．9cm ×5．3cm。左 肾 性腹水、脓细胞少许，经对症等治疗后症状无改善，近 2 1O．9cm×5．2cm~5．6cm，肾皮质回声增强，集合系统未见 天来出现腹痛、畏冷、发热 (最高体温 38．5C)，伴胸闷、 分离，肝胆胰脾未见异常，腹腔内见腹水暗区8．2am 气急，且无排便及肛门排气，无呕吐及血便，为进一步诊 腹部CT扫描：麻痹性肠梗阻；盆腔不规则低密度影 治转诊我院。停经 1月余， 及肠管环绕呈 “靶征”改变，不排除肿瘤可能。 既往史、个人史、家族史无特殊。 诊治经过： 体检 体温：38．4℃，脉搏：102次／分，呼吸：23次 入科诊断：1、系统性红斑狼疮；2、狼疮性肾炎；3、 ／分，血压：118[5